芬布芬与布洛芬区别-布洛芬和芬布芬哪个好

药效不用太长？对乙酰氨基酚或布洛芬好了，对头痛牙痛、一身酸痛等都有效，持续时间一般在4-6个小时。芬必得是缓释胶囊，持续12小时。

如果是创伤性的疼痛，比如说外伤或风湿类的，最好用双氯芬酸钠肠溶片或芬布芬效果比较好。

平滑肌疼痛（就是肚子痛、胃痛）可以用654-2解痉止痛。

到底现在什么是消炎药,什么是抗生素

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的，慢性全身性自身免疫性疾病。那么，有什么治疗 方法 吗?接下来，我就和大家分享治疗类风湿性关节炎的最佳方法，希望对大家有帮助!

西医治疗类风湿性关节炎的最佳方法

　(一)治疗

　类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及 其它 组织的炎症，缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

　(一)一般疗法

　发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。

　(二)药物治疗

　1、非甾体类抗炎药(NSAIDS)

　用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。

　能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

　系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。

　是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。

　为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。

　2.金制剂

　目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。

　口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。

　3.青霉胺

　是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。

　4.氯喹

　有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

　5.左旋咪唑

　可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

　6.免疫抑制剂

　适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。

　氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解物。

　7.肾上腺皮质激素

　肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期内即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。

　醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。

　8.雷公藤

　经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。

　昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

　9.其它治疗

　胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。

　(三)理疗

　目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。

　锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

　(四)外科治疗

　以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

　具体介绍如下:

　(1)滑膜切除术：

　主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等，可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。

　(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术：

　在大关节，尤其是膝关节，可以在关节镜下行滑膜切除，同时进行反复冲洗，以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。

　(3)关节成型术：

　对负重关节，尤其是足部的跖趾关节，当出现爪状趾畸形影响负重时，可行跖骨头切除术，以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。

　(4)人工关节置换术：

　对严重的类风湿患者，当其髋或膝关节严重受损，以致无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。

　(五)预后

　一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起亡，但严重晚期病例可于继发感染。

中医治疗类风湿性关节炎的最佳方法

　1)中成药：

　麝香祛风湿膏、消痛贴、骨刺消痛胶囊等。

　2)推拿疗法即按摩疗法，

　是采用按摩法刺激类风湿性关节炎患者体表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。

　对类风湿性关节炎患者施行推拿疗法，应由轻渐重，由点到面，由慢而快，由短至长。即推拿从主要部位开始，有计划有步骤地渐渐扩展;用力必须由轻渐重，逐渐升级，以使患者能忍受为度，切忌暴力，以免造成骨折或软组织损伤;推拿速度应由慢渐快，以患者无不适为度。手法的运用及熟练程度直接影响治疗效果。手法要求柔和、均匀、有力、持久，从而达到?深透?作用。柔和即手法轻而不浮，重而不滞，用力不要生硬粗暴;均匀即手法动作有节奏，速度不要时快时慢，压力不要忽轻忽重;有力即手法具有一定的力量，这种力量要根据类风湿性关节炎患者体质、病情、部位等不同情况而有所轻重;持久即手法能持续运用一定时间，而患者不感觉疲劳。

　类风湿性关节炎推拿的操作步骤如下：

　①患者取仰卧位，第一步用滚法，施于上肢，即从肩部至腕部到掌指，重点在内侧。第二步先用拇指推摩法，后用拿法，施于上述部位，重点在各关节周围。第三步用指按法，按肩内俞、曲池、少海、手三里、合谷等穴。指间关节用捻法，配合各关节屈伸、左右旋、牵引等辅助活动。

　②患者取仰卧位，第一步用滚法，施于下肢大腿前部及内外侧经膝部至小腿。第二步先用推摩法，后用双手拿法，施于上述部位，重点在各关节周围。第三步用拇指按法，按鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴。第四步先用滚法，施于足背及趾部;随之用捻法，捻趾关节，配合踝关节屈伸、内外翻以及屈膝、屈髋、摇髋等辅助活动。

　③患者取俯卧位，第一步先用滚法，后用推摩法，施于臀部、大腿至小腿后侧。第二步先肘按环跳，指按委中、承山，同时拿昆仑、太溪等穴;随之用摩法，加以调和;最后进行?提腿?和膝关节向臀部屈伸等辅助活动。

　④患者取坐位，第一步医者右脚踏在患者坐的凳子边缘上，将患者上肢提起置于医者膝上，用滚法施于前臂及肩部，重点在外侧。第二步用摇法，环转摇动肩关节、腕关节各5-6次。第三步搓患肢，从上臂至前臂往返5-6次。随之拿肩井穴，并拍肩结束。

　注意：类风湿性关节炎患者在妊娠期间，有皮肤溃烂，恶性包块和脘腹疼痛拒按的局部，以及接受按摩的局部患有急性静脉炎、淋巴管炎及各种皮肤病(如皮炎、湿疹、痤疮、局部化脓、溃疡等)时，均禁用推拿按摩法。治疗时必须在患者保持身心安静、肌肉与关节松弛的状态下进行。过饥、过饱时不宜使用本法。推拿可与物理疗法、练功 体操 等结合使用，效果更佳。一般先行理疗，再推拿 最后做运动。

　3)针灸

　近年来用针灸治疗类风湿性关节炎已取得了不少成绩，对这方面的报道也逐渐增多。有单独用针灸治疗类风湿性关节炎者，也有针药并施或用蜂针治疗类风湿性关节炎者。

　①温针壮督法治疗：

　主穴取大椎、神道、至阳、命门、腰阳关。配以肩髃、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、解溪。

　②温针加消尪汤治疗：

　方法为针刺华佗夹(第1颈椎至第5腰椎，椎旁左右共48穴)，临床常用34穴，在督脉旁5分处。肢体穴位取八邪、阳池、足三里、血海。每天上午先针刺四肢穴位，采用平补平泻手法，得气后将艾炷(条)套在针柄上点燃，于艾炷(条)全部熄灭后出针;然后再在华佗夹脊施针刺治疗，手法同上，不行温针。在针灸的同时，内服汤药(丹参30克，当归尾、川牛膝各20克，三棱、莪术各10克，桂枝8克，地龙、全蝎各15克，白花蛇10克，生甘草6克)。

　③蜂针治疗：

　取穴以病痛局部压痛点作为主穴，配穴按经脉的循行所过而取穴。上肢多取肩髃、曲池、手三里、外关、阳溪等;下肢多取环跳、血海、犊鼻、阴陵泉、足三里、解溪、太冲等;督脉多取背部的穴位。特定穴主要是背俞穴，经外奇穴常用夹脊、膝眼、鹤顶等穴。先皮试，后用蜂针治疗。

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甲硝唑芬布芬胶囊能和布洛芬缓释胶囊一起吃吗

*消炎药，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。

消炎药不是抗菌药物。

抗菌药物不是消炎药。

消炎药主要有非甾体类和甾体类。

非甾体类药物包括：阿司匹林、对乙酰氨基芬、双氯芬酸、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬、芬布芬、等等。

甾体类主要就是肾上腺皮质激素类药物，即糖皮质激素。

*抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑制或杀灭其他微生物的物质。抗生素分为天然品和人工合成品，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的部分合成产品。

除了头孢和青霉素类,还有以下

3、氨基糖苷类：本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。

4、大环内酯类：本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。

6、氯霉素类：本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。

7、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。

8、多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。

消炎药有哪些种类

病情分析：您好，如您所说的情况，您可能是牙周炎症引起的牙痛才服用这两种药，因为甲硝唑芬布芬胶囊里面含有芬布芬成分，其含量为75毫克，它与布洛芬同属于一类药，都是非甾体解热镇痛药。意见建议：建议这两种药尽量不要一同吃，如果同服有可能过量，易引起消化道症状，如恶心、呕吐、如有胃炎，可能会诱发出血，您可以与去火药同服，如清火片、清胃黄连片等。多喝水，最好到医院牙科确认引起牙痛的原因，然后对症治疗。

牙科！我有牙病，要服用甲硝唑和芬布芬止痛，可是听说这种药有致癌和致突变的作用，我很害怕，怎么办？

消炎，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，通过抑制炎症因子的产生，使炎症得以减轻至消退，同时使炎症引起的疼痛得以缓解。 炎症，就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防御反应，但是有的时候，炎症也是有害的，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。 消炎药不是抗菌药物。 抗菌药物不是消炎药。 消炎药主要有非甾体类和甾体类。 非甾体类药物包括：阿司匹林、对乙酰氨基芬、双氯芬酸、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬、芬布芬、等等。 甾体类主要就是肾上腺皮质激素类药物，即糖皮质激素。 常见的抗生素有如下一些: 青霉素类（如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等） 头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢 他啶等） 大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等） 氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等） 四环素类（如四环素、土霉素、 强力霉素等） 氯霉素类（如氯霉素） 喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星等） 磺胺类(如复方新诺明 )

治疗类风湿关节炎合理用药欲原则

很严肃的告诉楼主，我2周前因为牙的缘故肿了半边脸，也是吃的这两种药，至少我现在感觉没什么，当然吃的时候也有和楼主一样的心理负担。但是楼主你要知道，如果一种药物有非常大的几率引发人体突变，那国家药监局还会允许生产吗？如果楼主是在是怕，不如等待自然愈合

　秋冬季节是关节炎患者一年中最痛的季节。某些关节炎又称为风湿免疫疾病,它包括了一百多种疾病,我国目前关节炎患者估计有1亿以上,且人数还在不断增加。最常见的关节炎有风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA)、骨性关节炎、痛风性关节炎等。治疗类风湿关节炎合理用药欲原则有哪些呢?下面我为你整理一些相关的资料，希望对你有帮助!

　治疗类风湿关节炎合理用药欲原则

　RA治疗不能单用止痛药

　病例:

　老林3年前患上了类风湿关节炎。他听人说这种疾病治不好,因此也就没到正规医院治疗过,只是痛了到药店买点止痛药消炎痛服。你也别说,这消炎痛还真管用,又非常便宜,服个三五天关节就不痛了。反正是治不好,不痛了就停药。就这样,老林随着关节疼痛的轻重,时常吃点止痛药奏合。今年刚入秋,老林的关节疼痛变得更甚了,而且指关节也出现了变形,甚至连拿筷子都出现了困难。他这才不得不到市医院风湿科诊治。

　用药指导:

　非甾体类抗炎药物目前仍是治疗RA患者、缓解疼痛的一线药物,特别是用于初发或轻症病例。它们是通过抑制环氧化酶,使前腺素生成减少而起作用,最终达到消炎止痛的效果。这类药物有?老当益壮?的阿司匹林,每日需服2～4克,如疗效不理想,可酌量增加剂量,有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用,亦可用肠溶片以减轻对胃的刺激;有?宝刀不老?的吲哚美辛(消炎痛),患者如不能耐受阿司匹林可换用本药,常用剂量25毫克,每天2～3次,每日100毫克以上时也易产生恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等不良反应;有?后起之秀?布洛芬和芬布芬,它们的作用与阿司匹林相似,疗效相仿,但消化道副作用小。布洛芬每天1.2～2.4克,分3～4次服,芬布芬成人常用量一日0.6g,1次或分2次服用,一日最大量不超过1克。近年又有芬必得等缓释制剂上市,每12小时服药一次,就有很好的止痛作用。

　但必须指出,虽然非甾体类抗炎药是治疗RA的重要药物,早期合理、规律地使用往往能减轻关节、肌肉疼痛等症状,让患者自我感觉取得了良好的疗效,但这并不意味着仅仅使用非甾体类抗炎药治疗RA就足够了。因为非甾体类抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎性介质的产生来抑制炎症并减轻疼痛,它并不能抑制疾病本身的发展过程。在RA的发展过程中,它不能控制关节病变的发展及其他许多关节外表现。如不及时辅助以其他药物,关节病变往往可持续发展至关节融合以至功能完全丧失。疾病的发展还可以导致身体其他器官、系统产生不可逆损伤。因此,对于RA患者,治疗着眼点不应仅限于控制症状,更应积极阻止病程的发展。这就需要配伍二线药物(改变病情药物及细胞毒药物)以达标本兼治的目的。

　联合用药是上策

　病例:

　陈先生是一位退休教师,今年年初也被诊断为类风湿关节炎。老陈平时爱看些有关医药健康方面的科普杂志,对类风湿关节炎略知一二。他主动来到市医院风湿科请李主任给制定治疗方案。李主任在给老陈应用芬必得止痛的同时,又加用了?MTX(甲氨蝶呤)+沙利度胺?。等拿到药物后一看说明书老陈大叫起来:?李主任今天是不是喝多了?这MTX是抗癌药,主用于急性白血病的治疗,尤其是急性淋巴细胞性白血病、绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎等效果较好。对头颈部肿瘤、乳腺癌、舌咽癌、膀胱癌、睾丸肿瘤、肺癌及盆腔肿瘤也有一定疗效;这沙利度胺就是上世纪致胎儿畸形、臭名远扬的?反应停?,如今主要用于麻风病的治疗。这怎么也和我的类风湿挨不上边呀?看来,李主任不费一番口舌是难以说服老陈了!

　用药指导:

　治疗RA的二线药物就是指改变病情药和细胞毒药物,前者包括羟氯喹(抗疟药)、金诺芬、青霉胺(为一种含有巯基的化合物,因其能结合铜、汞、铅等金属,促使从尿中排出,因此,原来是治疗重金属中毒的药物之―)、柳氮磺胺吡啶(口服吸收很少,在肠内释放出磺胺吡啶,通常用来治疗溃疡性结肠炎和节段性回肠炎)和雷公藤等,后者有甲氨蝶呤(MTX,抗癌药)、环磷酰胺(抗癌药)、沙利度胺(反应停,对麻风病的治疗有独特的疗效)、环孢素(器官移植抗排移药)和硫唑嘌呤(主要用于异体移植时抑制免疫排斥)等。尽管这些药物在非RA的治疗上多有非凡疗效,但他们在RA的治疗上也有举足轻重的作用。这类药物从使用至出现临床疗效所需时间较慢,故又称为?慢作用药?。一般认为此类药物可影响病人的异常免疫功能,从而改变RA病情的进展,近年来国内外都提倡早期应用此类药物。不过这类药物毒副作用较大,应用中应严密观察。

　在RA的联合用药中,必须以MTX作为基础用药,除非有特殊的禁忌证。因为到目前为止,在治疗RA的二线药物中,没有一种药物在疗效和不良反应的综合效益方面可以优于MTX,包括近年上市的昂贵生物制剂,也要求与MTX联用才能达到更佳的疗效。而MTX价格低廉,每月治疗费用仅需5元人民币。在这类联合用药中推荐使用的配对药物有MTX+羟氯喹、MTX+爱若华、MTX+沙利度胺、MTX+柳氮磺胺吡啶、MTX+雷公藤制剂、MTX+环孢素A。

　滥用激素花钱买罪受

　病例:

　来自豫西边远农村的类风湿关节炎患者老杨正在向市医院风湿病科李主任诉苦:?前些年我老伴陪着我到处看病,花了很多钱,走了很多弯路。可乡下医院没有专门的风湿科,很多大夫对这个病并没有深刻研究,多是一知半解,有的就是纯粹骗钱。我曾经去过一家小医院,那个内科主任说是军医大学毕业的,专治类风湿性关节炎,每次去了他都拿一个很复杂的手枪式的器械给我的足三里穴位这儿注射。效果倒是能?立杆见影?,反应很快,一分钟后马上身体很轻松,走路也不疼了,但是这种轻松的状态只能维持12天,到了第13天就要再去打针。我一共注射了3次,花了四五千块钱,后来我才知道他的药水完全是激素加麻药,不仅不能治病而且很伤肝肾。?

　用药指导:

　肾上腺糖皮质激素(以下简称?激素?)是治疗RA的三线药物。应当承认,激素对控制严重RA还是很有帮助的。常用的有强的松、强的松龙及地塞米松等。激素是目前已知的最强的抗炎药物。尽管如此,但仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节的破坏,而且长期应用还会产生明显的副作用,如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏等。这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害。因此,这类药物在RA的治疗中应严格掌握适应证并仔细观察临床反应。具体适应证有:①有关节外症状,如类风湿血管炎、心包炎、心肌炎、肾炎等;②急进型类风湿关节炎,在慢作用药尚未显效时使用,暂时控制症状;③一般治疗疗效差,为改善生活质量短期应用。日前倾向于使用小剂量,即小于每日15毫克的强的松,根据病情在短期内可酌情增减。口服激素,可采用一日剂一次于早上八九点时顿服,这样可增强疗效,减轻不良反应。另外要注意,使用激素时间较长时,要补充钙剂和维生素D3以防止骨质疏松;病情严重时,激素需大剂量使用,此时切勿迟疑,以免延误治疗时机;激素应根据病情逐步减量,切勿突然停药,以免病情反复。

　米诺环素也能抗RA?

　病例:

　张女士患有类风湿关节炎,是药店里的常客。农谚常说,? 一场秋雨一阵寒?,接连两日的秋雨,裹挟着寒冷的北风,扫除尽了夏日的炎热,一下子就步入了中秋的季节。张女士的症状又重了,她请黄药师帮她再加点药以提高疗效。黄药师想了想,在张女士原服药物的基础上,他建议加服米诺环素。张女士大惑不解:?米诺环素是四环素类抗生素,没听说过这类抗生素能治疗类风湿关节炎呀!?黄药师说:?该药治疗类风湿关节炎是有效的。这种药是处方药,需要医生先处方。你不妨去医院开处方时再请教请教风湿病专家。?张女士一想也是。市医院风湿科李主任明确告诉她:?米诺环素治疗类风湿关节炎有效?。

　用药指导:

　1968年国外首先报告用四环素治疗14例RA病人取得效果,但一直没有推广应用。后来相继多西环素、米诺环素等新型四环素类抗生素问世,其抗风湿新用途才受到重视。1989年,美国组织6个临床中心对219例RA病人进行临床试验,给病人口服米诺环素(盐酸二甲胺四环素,美满霉素) 100毫克,每日两次,共服48周。结果显示:治疗24周后,米诺环素组病人临床症状,包括关节肿胀和关节压痛的改善、红细胞沉降率的下降以及类风湿因子的转阴率均比安慰剂组明显,有统计学意义。国内有人在常规抗风湿治疗的基础上,加用米诺环素100毫克,每日两次,治疗3～6个月,认为可以明显地减少疾病复发。

　米诺环素是四环素类抗生素中抗菌作用较强的一种,不良反应也更少。米诺环素又是高脂溶物,易进入人体组织和滑膜液等体液中。同时,用于治疗RA亦未见导致菌群失调、增加感染性机会,因此认为,米诺环素可望成为改善病情的抗RA药物。

　RA禁用祛风散寒中成药

　病例:

　蒋女士去年被诊断为类风湿关节炎,用了一段时间的西药,由于副作用较明显,身体不能耐受,她就停用了西药。蒋女士想,?类风湿关节炎?应该是与?湿?有关吧,自己年轻的时候确实经常着凉。因为腿脚不方便,老去医院很麻烦,所以自己开始寻找祛风散寒的中成药。谁知吃了一段时间,病情却越来越重了。

　用药指导:

　事实上,类风湿关节炎是由免疫功能失调引起的,中医学以整体性、动态性、平衡性为特征,在治疗免疫性疾病方面具有极大的优势。但是治疗时要针对患者具体的情况正确用药,否则只会加重病情。而且,在疾病的不同时期,使用的药物也是不一样的。类风湿关节炎在临床上分为活动期和缓解期。活动期多以邪实为主,表现为关节红肿炽热、不能屈伸、痛不可触、身体发热、口渴、汗出、体倦乏力、咽痛、小便黄赤、大便秘结,此时应清热利湿解毒,常用的中成药有四妙消痹颗粒、四妙丸、二妙丸、湿热痹颗粒等。此时一定不能服用具有祛风散寒作用的中成药,如追风透骨丸、疏风定痛丸、风湿骨痛胶囊、小活络丹、风寒湿痹冲剂、风湿液等,否则只会加重病情。缓解期多为肝肾亏虚、气血不足,表现为关节肿痛变形、活动时痛、痛处固定、肌肉松弛甚至萎缩、皮肤失去弹性、肌肤紫黯、或有皮下结节、腰膝酸软无力。此时适合用温肝肾、补气血的药物,如独活寄生合剂、健步壮骨丸、益肾蠲痹丸等。需要特别注意的是,一些治疗类风湿的中药有明显的毒副作用,如马钱子、雷公藤、昆明山海棠等,一定要在正规中医院中医指导下规范使用,使用期间定期复查血象和肝肾功能。