停雷沙吉兰多久能吃司来吉兰-服用雷沙吉兰多久起效

耳边传来李宗盛的老歌《寂寞难耐》，但是我想，对于帕金森病患者而言，应该是剂末难耐！

剂末现象，是帕金森病专科医生口中常挂着的一个词。它特指左旋多巴的疗效减退。什么是疗效减退？刚开始使用左旋多巴治疗时疗效极其显著，所有症状一扫而空，患者犹如痊愈。但随着时间推移，各种症状又重新浮出水面，即使不断加量也无法回到最初的巅峰疗效。这就是疗效减退。尽早识别剂末现象，及时调药，可以显著提高患者的生活质量。

面对已出现剂末现象的患者，医生通常会考虑两个问题：

第一，左旋多巴用到多少封顶？STRIDE-PD研究（图一）显示左旋多巴的日剂量最好别超过 400mg。北京天坛医院冯涛教授的横断面研究（图二）显示中国PD患者的左旋多巴安全剂量为275mg/d，按体重计算为4.2mg/kg。一旦超过安全剂量，运动波动和异动症的发生风险将大大升高。可是这么低的剂量，控制不住症状，留下的缺口由谁来补呢？必须添加其他药物。

第二，添加何种药物？左旋多巴虽然强大，但一样需要朋友。可供选择的有多巴胺受体激动剂，COMT抑制剂，MAO-B抑制剂。其中，MAO-B抑制剂 安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片） 是不错的选择！原因如下：

和 多巴胺受体激动剂（DA） 的比较：受体激动剂不能取代左旋多巴，因为不够生理，不能刺激所有的多巴胺受体。而这种厚此薄彼的激动方式恰恰容易导致冲动控制障碍（ICD）的发生，其中如亢进、盗窃癖、痴迷，购物狂等行为会给患者和家人带来超出疾病本身的负面影响，应该极力避免。同时，体位性低血压和下肢水肿也是DA的常见不良反应。而安齐来通过对中枢胶质细胞中MAO-B酶的抑制，保护突触间隙中多巴胺，让它们发挥生理性的作用。

和 COMT抑制剂 的比较：首先，COMT抑制剂与左旋多巴合用是为了阻止左旋多巴在外周血中的降解，达不到24小时持续作用，所以不能解决分次给药造成的脉冲样刺激问题。其次，安齐来一天一次比COMT一日多次方便得多，依从性更佳！

和 司来吉兰 的比较：首先，代谢产物不同。安齐来的代谢产物是氨基印满，具有潜在神经保护作用，而司来吉兰的代谢产物是，对神经细胞有兴奋性毒性，加速神经细胞凋亡。第二，代谢通路不同。虽然两药都主要通过肝酶代谢，但安齐来仅通过CYP1A2代谢，而司来吉兰要通过4种酶，CYP2B6、CYP2C19、CYP3A4、CYP2A6。代谢酶越多的药物，发生药物相互作用的几率就越大。在患者同时服用多种药物的情况下，需要考虑的因素就越多，就越不安全。第三，对MAO-B酶活性的抑制强度不同。要达到相同程度的抑制，安齐来只需要司来吉兰十分之一的剂量。这就是为什么司来吉兰的日剂量要用到10mg，而雷沙吉兰仅需1mg的原因。

当你孤单时，你会想起谁？当你寂寞（剂末）时，你想要谁来陪？剂末难耐，用安齐来！

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帕金森一般吃哪五种药

帕金森症口服的药物有以下几种：

第一、抗胆碱能药，主要适用于有震颤的患者，对于无震颤的患者不推荐应用。

第二、金刚烷胺，对少动、强直震颤，均有改善作用。

第三、复方左旋多巴是治疗帕金森病最基本最有效的药物，对震颤强直、运动迟缓等，均有较好的疗效。

第四、多巴胺受体激动剂，目前大多推荐非麦角类，多巴胺受体激动剂作为治疗的首选药物，尤其适用于早发型患者病程的初期。

第五、MAO-B抑制剂具有轻度改善症状的作用，可单用或与复方左旋多巴合用，可以增强疗效。

第六、COMT抑制剂是对纹状体突触后膜，多巴胺受体产生持续性刺激的药物，有恩他卡朋双多巴片。

帕金森病人吃药，原则上认为只要适合的药物是最好，没有哪个是最好的药物。帕金森药物一般分几大类，第一、多巴丝肼；第二、多巴胺受体激动剂。现在市面上用的比较多的叫普拉克索，包括泰舒达这一类药物，当然还有一些别的COMT抑制剂，盐酸苯海索和金刚烷胺，这药都可以。但是选药是根据每个人的发病时间，如发病是早期、中期还是晚期，或者发病是哪一次更重，根据职业，经济收入综合来定，用哪个药物会更好一些。所以临床没有说哪个药最好的说法。帕金森病是中老年人的锥体外系变性坏性疾病，病程大概15-20年，随着年纪增长越来越重。帕金森的治疗原则是多种药物联合治疗，任何的药物都是从小剂量开始逐渐增加，治疗帕金森病的药物很多都有副作用，在开始吃的时候有一个适应的过程，主要有五大类药物：1、左旋多巴类药物，比如美多芭。2、多巴胺受体激动剂，比如森福罗、泰舒达、罗匹罗尼等等。3、单胺氧化酶B抑制剂，比如司来吉兰、雷沙吉兰等等。4、抗胆碱的药物，比如安坦、金刚烷胺等等。5、COMT抑制剂，到了晚期患者出现异动症或者开关现象，此药能增加多巴胺在中枢神经系统的利用。