甲磺酸雷沙吉兰片进医保了吗-甲磺酸雷沙吉兰片是医保药

帕金森常用的治疗药物主要有抗胆碱能药，金刚烷胺，复方左旋多巴，多巴胺受体激动剂，COMT抑制剂等，针对帕金森患者震颤，强直，行动迟缓等症状进行治疗。 以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

安齐来，安启未来！

病情分析:帕金森症的主要表现是运动障碍。患者行走时步态异常，主要表现为小步

或惊恐步态。在行走过程中，由于身体保持向前跳水的前倾姿势，步伐越来越快，两

脚相互绊倒，导致不平衡和摔倒，甚至骨折,不是因为自身的平衡案乱，是因为无

法自我调节活动的随机性。这类患者需要药物干预，加强保护，外出时必须陪同。应

特别注意上厕所、下床、下楼等活动， 防止患者突然跌倒造成骨折等并发症。帕金森

的叠加患者会发展为痴呆症，认知障碍，甚至是幻觉。这些患者可以怀稳定地行走，

不是因为平衡，而是因为他们不能识别视力或不熟悉道路。

剂末难耐，用安齐来(甲磺酸雷沙吉兰片)

延缓临床进展，早用早获益！

1. 长期使用安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）可减缓帕金森临床恶化

剂末三部曲：发现问题，解决问题！

1. 剂末筛选，用WOQ-9问卷！

2. 剂末难耐，用安齐来(甲磺酸雷沙吉兰片)

3. 安齐来缓解剂末现象，1周起效，2周达峰！

改善运动症状

1. 安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）显著减少异动症

2. 中国帕金森患者的冻结步态情况

3. 安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）显著改善冻结步态

4. 清晨关期现象对帕金森病患者生活质量及照料者负担的影响

5. 安齐来，一天一次，改善清晨关期！

改善非运动症状

1. 是睡，是尿，这是个问题！

专家观点

1. 帕金森管理2017---JAMA 观点

随笔

《桃花源记》-帕金森篇

帕金森是个什么病?

耳边传来李宗盛的老歌《寂寞难耐》，但是我想，对于帕金森病患者而言，应该是剂末难耐！

剂末现象，是帕金森病专科医生口中常挂着的一个词。它特指左旋多巴的疗效减退。什么是疗效减退？刚开始使用左旋多巴治疗时疗效极其显著，所有症状一扫而空，患者犹如痊愈。但随着时间推移，各种症状又重新浮出水面，即使不断加量也无法回到最初的巅峰疗效。这就是疗效减退。尽早识别剂末现象，及时调药，可以显著提高患者的生活质量。

面对已出现剂末现象的患者，医生通常会考虑两个问题：

第一，左旋多巴用到多少封顶？STRIDE-PD研究（图一）显示左旋多巴的日剂量最好别超过 400mg。北京天坛医院冯涛教授的横断面研究（图二）显示中国PD患者的左旋多巴安全剂量为275mg/d，按体重计算为4.2mg/kg。一旦超过安全剂量，运动波动和异动症的发生风险将大大升高。可是这么低的剂量，控制不住症状，留下的缺口由谁来补呢？必须添加其他药物。

第二，添加何种药物？左旋多巴虽然强大，但一样需要朋友。可供选择的有多巴胺受体激动剂，COMT抑制剂，MAO-B抑制剂。其中，MAO-B抑制剂 安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片） 是不错的选择！原因如下：

和 多巴胺受体激动剂（DA） 的比较：受体激动剂不能取代左旋多巴，因为不够生理，不能刺激所有的多巴胺受体。而这种厚此薄彼的激动方式恰恰容易导致冲动控制障碍（ICD）的发生，其中如亢进、盗窃癖、痴迷，购物狂等行为会给患者和家人带来超出疾病本身的负面影响，应该极力避免。同时，体位性低血压和下肢水肿也是DA的常见不良反应。而安齐来通过对中枢胶质细胞中MAO-B酶的抑制，保护突触间隙中多巴胺，让它们发挥生理性的作用。

和 COMT抑制剂 的比较：首先，COMT抑制剂与左旋多巴合用是为了阻止左旋多巴在外周血中的降解，达不到24小时持续作用，所以不能解决分次给药造成的脉冲样刺激问题。其次，安齐来一天一次比COMT一日多次方便得多，依从性更佳！

和 司来吉兰 的比较：首先，代谢产物不同。安齐来的代谢产物是氨基印满，具有潜在神经保护作用，而司来吉兰的代谢产物是，对神经细胞有兴奋性毒性，加速神经细胞凋亡。第二，代谢通路不同。虽然两药都主要通过肝酶代谢，但安齐来仅通过CYP1A2代谢，而司来吉兰要通过4种酶，CYP2B6、CYP2C19、CYP3A4、CYP2A6。代谢酶越多的药物，发生药物相互作用的几率就越大。在患者同时服用多种药物的情况下，需要考虑的因素就越多，就越不安全。第三，对MAO-B酶活性的抑制强度不同。要达到相同程度的抑制，安齐来只需要司来吉兰十分之一的剂量。这就是为什么司来吉兰的日剂量要用到10mg，而雷沙吉兰仅需1mg的原因。

当你孤单时，你会想起谁？当你寂寞（剂末）时，你想要谁来陪？剂末难耐，用安齐来！

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力索（盐酸普拉克索缓释片）和甲磺酸雷沙吉兰片有什么不同？

帕金森又称震颤麻痹，是老年神经系统退行性疾病，无法彻底治好。有多种药物能维持患者的生活状态，使患者生活能够自理。帕金森与黑质的多巴胺神经元变性、坏有关，与遗传因素、环境因素、年龄有关系，可表现为肌强直、静止性震颤、运动迟缓，常伴随失眠、便秘等症状。

当患者出现临床症状的时候，脑内多巴胺神经元可能仅剩不到1/4，临床症状出现前可能会有一些非运动性症状，比如嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠障碍、焦虑、抑郁等。帕金森的症状是动作迟缓，翻身、起床、穿衣、系鞋带、系钮扣、写字、洗脸等精细动作较缓慢，同时表现为姿势平衡障碍，刚开始迈步时较慢，但走路时越走越快，像慌慌张张往前冲的状态，也称为慌张步态，手扶着物体才能站住。

患者由于肌张力增高，一般面容表现呆板，较少有表情，眨眼动作减少，且大多数患者可能会出现手静止性震颤，从肢体远端开始，发作时伸直的拇指和弯曲的食指间呈现搓丸样动作，转移注意力时震颤减轻或消失，被动活动时，四肢或颈部张力增高。

帕金森一旦确诊，病程大概20年，逐渐缓慢加重。可以用左旋多巴类药物，如多巴丝肼片、卡左双多巴控释片，或者多巴胺受体激动剂，如盐酸普拉克索片、盐酸罗匹尼罗片、吡贝地尔缓释片等，还有单胺氧化酶B抑制剂，如盐酸司来吉兰片、甲磺酸雷沙吉兰片等。另外，COMT抑制剂恩他卡朋片、促进左旋多巴释放的盐酸金刚烷胺，以及抗胆碱能的药物盐酸苯海索片等，均可用于治疗帕金森。当药物治疗效果不佳时，还可以选择手术治疗，采用DBS手术，能够使患者的症状好转。

力索是多巴胺受体激动剂，通过刺激和兴奋大脑纹状体的多巴胺受体，从而改善帕金森患者的症状，甲磺酸雷沙吉兰片是第二代单胺氧化酶抑制剂，能阻滞神经递质多巴胺的分解，两种药物作用机制不一样；力索可以全程治疗帕金森病，甲磺酸雷沙吉兰片可能有异动症的不良反应；力索不仅可以治疗患者运动症状，也可以改善帕金森病抑郁症状，安齐来只能改善帕金森病运动症状。