雷沙吉兰副作用和禁忌-雷沙吉兰的服用方法

2024-10-24 01:32:59

付芳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），干部病房

品牌质量管理办公室编辑

什么是帕金氏病？

帕金森病（Parkinson's disease，PD)）是一种大脑功能紊乱，它导致肌肉控制力逐渐丧失。帕金森病的症状开始时往往较轻微，有时会被忽视。明显症状包括震颤、僵硬、身体行动缓慢及平衡力差。帕金森病最初被称为"震颤麻痹"，但并非每位患者都会出现震颤。患者可以在症状出现前几年实施早期治疗。约有5％~10％的患者在50岁之前发病。出现帕金森氏症较早的两位是：拳王阿里（42岁）和演员迈克尔J．福克斯（30岁）。

症状一：震颤

70％的帕金森吧患者在早期会出现震颤。震颤部位通常发生在手指或手，尤其是当手处于休息状态时，而非在使用过程中。震颤呈节律性，通常每秒4～6次，或呈一种"捻丸式震颤"，犹如拇指和食指在捻动药丸一样。震颤也可能是其他疾病的症状，因此单凭震颤本身并不能判断是否患有帕金森病。

症状二：运动迟缓

随着年龄增长，人的行动自然会减慢。但是，若出现帕金森病"行动迟缓"，则会影响日常生活。帕金森病人"行动迟缓"的特点是：想要活动时，身体不能立刻做出反应，身体会突然停止或"冻结"。某些帕金森病患者出现曳步式行走及"面具险"，都归因于运动迟缓。

症状三：平感受损

帕金森病患者往往会弯腰驼背肩膀下垂、头部前伸。加上其他一些运动问题，患者会出现平衡慈受损，从而增加跌倒风险。

症状四：僵硬强直

当肌肉低硬、难以放松时，则会出现强直。比如，行走时手臂不摆动。另外，还有可能出现肌肉痉孪或疼痛。运动以外的一些症状包括：睡眠不安或白天疲劳声音柔和或言语不清，吞咽困难，记忆障碍、混乱或老年痴呆；油性皮肤和头皮屑；便秘。

谁会患帕金森氏病？

帕金森病的平均发病年龄为62岁，不过60岁以上的人患病几率仍只有2％~4％。即使有家族成员患有帕金森病，也不会增加其他人的风险。男性患帕金森病的几率是女性的15倍。

怕金氏病的病因是什么？

脑干中的黑质区域控制人体运动。帕金森病患者的无质细胞无法产生用于神经细胞间信息传递的多巴胺。由于这些分泌多巴胺的细胞亡，从而导致大脑无法接收关于如何运动及何时运动的神经信息。

治疗一：左旋多巴

左旋多巴（L－DOPA）是一种氨基酸，能在大脑中转化成多巴胺。从20世纪70年代起，人们就开始使用左旋多巴。目前，它仍是治疗帕金森最有效的药物。它可以缓解运动迟缓和强直反应，帮助人们活动更顺畅。而且左旋多巴能快速降解，无需采用高蛋白饮食。常见的副作用有恶心、呕吐、嗜睡。长期使用可能会出现幻觉、妄想和不自主运动（运动障碍）。

治疗二：多巴胺激剂

多巴胺受体激动剂能模仿多巴胺的作用，可用于延缓帕金森病的运动相关症状。这类药物包括盐酸阿扑吗啡（ Apokyn）、普拉克索（ Mirapex）甲酰酸溴隐亭（ Parlodel）和盐酸罗匹尼罗（ Requip）。盐酸阿扑吗啡（ Apokyn）是一种注射剂，可在左旋多巴作用消退时使用。其副作用包括恶心、呕吐、睡、水肿和精神障碍。

治疗三：其他药物

恩他卡朋（ Coman）和托卡朋（ Asmar）能改善左旋多巴的效果，副作用是腹。服用托卡朋（ Asmar）的患者需要定期监测肝功。 Stalevo是左旋多巴、卡比多巴、思他卡朋的复合制制。雷沙吉兰（ Azilect）、司来吉兰（ Eldepryl和 Zelapar）能抑制多巴胺降解，可在疾病早期使用，或与左旋多巴联合使用，但不应与某些抗抑郁药同用。

手术治疗一：深部刺激术

可对大脑的三个区城进行单侧或双侧电刺激：苍白球、丘脑，脑底核。将脉冲发生器置干胸部锁骨附近，通过电脉冲刺激大脑，来缓解病人的强直、震颤、运动迟缓症状。但电刺激不能阻止帕金森病的进展，也不会对其他症状产生影响，而且并非人人都适用该手术。

手术治疗二：对准苍白球和丘脑

手术采用无线电频技术，水久性推毁苍白球或丘脑中豌豆大小的一块脑细胞。这些区域跟僵硬、运动迟缓有关，因此手术后，运动能力一般会有所改善，而且对左旋多巴的依赖也会减小。不过，由于这些手术是不可逆转的，因此不如深层脑部刺激术应用普遍。

帕金森病患者的饮食

补充钙质和维生素D可增强骨骼强度，因此拥有均衡的饮食很重要。蛋白质会影响左旋多巴的吸收，因此您可以饭前半小时服药来避免这个问题。如果您伴有恶心症状，可以以饼干或姜汁汽水一起服药。另外，高纤维饮食以及补充足够液体可防止便秘。

帕金森病与运动

事实上，锻炼有保护作用，能使大脑更有效地利用多巴胺。运动还有助于改善动作协调性、平衡感、步态和震颤。您应该坚持锻炼，并增加强度，周3～4次，每次1小时，以取得最佳效果。利用跑步机或自行车进行运动具有良好效果。练太极和瑜珈则有助于增强平衡性和灵活性。

怕金森病患者的生活

帕金森症会影响日常生活的许多方面，但通过药物及调节适应，仍可以保持活跃。药物有助于维持情绪稳定，可缓解抑郁和焦虑。职业治疗师可以提供份家庭安全性评价：需要排除一些会导致跌倒的危险因素、如清除地毯或电线，并在浴室中增加扶手。语言治疗师则可帮忙解决吞咽和言语问题。

给照顾者的建议

照顾一位帕金森病患者是一件具有挑战性的工作。由于患者的运动能力减退，简单的事情也可能变得困难，但帕金森症患者可以努力维持独立生活能力。不管是药物还是疾病本身，都会导致情绪变化。

帕金森有什么是不能吃的？

雷沙吉兰(英文名rasagiline)是第二代单胺氧化酶抑制剂，能阻滞神经递质多巴胺的分解，与司来吉兰(第一代单胺氧化酶抑制剂，包括思吉宁、咪哆吡、金思平等)相比抑制作用强5-10倍，对长期应用多巴制剂药效出现衰退的患者也有改善的作用。另外，雷沙吉兰的代谢产物是一种无活性的非苯丙胺物质，副作用小，更重要的是，该药有一定的症状缓解的作用，并有较多证据证明这类药物有一定的神经保护的作用。

2006年，FDA批准Teva制药公司的雷沙吉兰在美国上市，商品名为Azilect，用于初始单药治疗早期帕金森病，且可作为较晚期患者治疗药物左旋多巴的补充用药。

目前，雷沙吉兰已在加拿大和欧洲多个国家上市，尚未在中国上市，也还没有听到在中国的临床试验，患者要购买只能去境外或者通过其它途径购买。

雷沙吉兰吃了能根治帕金森吗

对于帕金森病本身而言，没有特别忌口的食物，可以说什么都可以吃。如果服用了某些抗帕金森病的药物，就要注意饮食。比如如果服用复方左旋多巴制剂，就要注意和肉、蛋、奶等高蛋白饮食一起服用。这些高蛋白饮食会影响左旋多巴的吸收，减少药物的疗效。

服用左旋多巴的时间应该在饭前的一小时或者是饭后的一个半小时，尽量避免高蛋白饮食对药物疗效的干扰。如果服用了单胺氧化酶抑制剂类的药物，比如雷沙吉兰或者司来吉兰，应该避免含有奶酪类的饮食，以免和药物发生相互作用。帕金森病病人还常常患有便秘的症状，所以在饮食方面要注意，尽量避免容易引起便秘的药物或者是食物，日常饮食中要注意均衡营养。

盐酸雷沙吉兰怎样出选择题

不能，目前没有任何一种药物可以根治帕金森病，药物只能起到控制、缓解的作用，雷沙吉兰是第二代单胺氧化酶抑制剂，能阻滞神经递质多巴胺的分解，需要和美多芭配合服用，具体需要在医生指导下进行药物调理。

这6种治疗帕金森病的日常药物，需要注意哪些问题？

抗PD第二代MAO-B抑制剂，定义通用名为什么。

1、雷沙吉兰是第二代单胺氧化酶抑制剂，与第一代药物相比抑制作用强5-10倍。

2、雷沙吉兰的代谢产物是一种无活性的非苯丙胺物质，副作用小。

3、初步临床研究提示雷沙吉兰1mg每天有一定神经保护作用。

别小看吃药这件事，需要注意的地方有很多，想要达到病有所医的效果需要了解每一种药的注意事项以及服用剂量，这样才能达到控制病情的效果。尤其是比较严重的疾病，例如帕金森病，每个帕金森病患者的症状都有一定的差异性，需要在专科医生的指导下进行治疗，不能随意增减药物剂量或者采取换药停药的方式。

那么，这些治疗帕金森病的日常药物，你都知道有哪些注意事项？

复方左旋多巴制剂

复方左旋多巴制剂与避免和含蛋白质食物混合食用，否则就会降低药物吸收的效果，与含蛋白质类食物混合在一起会降低药物的吸收效果，主要原因是蛋白质食物分解产生的中性氨基酸和左旋多巴产生竞争性，而降低药效。所以在服用复方左旋多巴制剂时一定要与饮食分开，最好在胃排空的情况下服用。

此外，部分患者服用复方左旋多巴制剂会出现胃肠道不适，则建议饭后1-2小时服用，尽量保证药物吸收率与降低药物的副作用。

多巴胺受体激动剂

在治疗初期患者使用多巴胺受体激动剂可以推迟左旋多巴的使用，从而可能延迟运动并发症的出现。

当帕金森病患者在使用多巴胺受体激动剂时一定要注意溴隐亭、罗匹尼罗和普拉克索，这类药物的作用与拮抗剂相反，被称之为激动剂。

罗匹尼罗和普拉克索在国外使用比较频繁，它们与美多芭、息宁有同样的疗效，不过国内用得比较多的就是普拉克索(森福罗)，与美多芭、息宁。

MAO-B抑制剂

MAO-B抑制剂被称为B型单胺氧化酶抑制剂，是治疗帕金森病的一种有效的治疗方式。司来吉兰与雷沙吉兰也属于MAO-B抑制剂，可以起到保护神经、改善症状的作用。

单药服用MAO-B抑制剂的效果一般，联合治疗的话，雷沙吉兰的效果要比司来吉兰的效果更好。主要是用于症状较轻或者运动症状波动比较轻的患者。MAO-B抑制剂最大的特点就是在于它的药效维持时间比较长，一天吃一次就好，并且用药后出现异动症的几率也比较小。不过话说回来，疗效好的药一定不能“贪杯”，药物再好也要规范服用，合理应用。

COMT抑制剂

通过抑制COMT的活性来降低左旋多巴的代谢，从而增加脑内多巴胺的含量。比如恩他卡朋，当患者在使用恩他卡朋时需要注意与左旋多巴或息宁同时服用，这样能够起到保证了左旋多巴在脑内的浓度，以此延长药物“开”期的时间。

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物可以抑制脑内乙酰胆碱的活性，让多巴胺与乙酰胆碱的功能达到平衡的状态。比如安坦，安坦对治疗震颤的效果比较显著，适用于有震颤症状而年龄比较轻的患者，但不适合年龄稍大的患者，因为这可能会导致他们认知功能下降，此外，患有青光眼与前列腺炎的患者禁用这类药物。

金刚烷胺

金刚烷胺可以促进多巴胺释放与抑制多巴胺的摄取，以此增加脑内多巴胺的含量，经常与左旋多巴并用发挥出最大的效果，有助于缓解僵直与步态异常症状，具有一定抗异动作用。金刚烷胺药物的不足之处就是会让患者失眠，所以建议最后一次服用时间最好是下午4点之前，后续服药就不能突然停药，但可以在专科医生的指导下逐渐减量，对于老年人来说要慎重，因为可能会出现幻觉等不适症状。

相信很多帕金森患者在心中都会有些疑虑，又不知道该如何解决，那么我总结了几个经常被问到的问题，你看你是否也经常遇到？

我是一名帕金森患者，但不知道什么时候要开始用药？

发生在早期没有对你的心理或生理造成影响，就可以暂缓给与病症性状治疗用药。

为了延缓帕金森病副作用的发生，患者就应该规范药物治疗，达到有效改善症状，坚持“剂量滴定”、“一小剂量达到满意效果”“细水长流、不求全效”的治疗原则。

息宁与美多芭药物治疗帕金森病有没有区别？

有的。

虽然同样是左旋多巴类药物，是能够补充患者自身多巴胺含量的不足来调整多巴胺减少对大脑功能的损害，但息宁是卡比多巴与左旋多巴按照1:4的比例组成的复合物，作为控释片，一般在4-6个小时内释放有效成分，起效慢，药效持续时间长。

我服用美多芭后，效果越来越差怎么办?

这个是正常的，可以通过调整药物来解决。

调整药物治疗让药物的浓度趋于稳定，来延缓药物的作用时间。临床上可以通过服用抑制帕金森病的药物进行降解治疗，一般都会采取多种药物联合使用的治疗方式。

总结：

上面6种作为治疗帕金森病常用的药物在服药期间一定要注意药物的使用剂量，部分药物长期大量使用可能会产生毒性，会抑制泌乳素分泌，官发生变化，所以一定要了解清楚。