伊伐布雷定属于哪一类抗心律失常药物-伊伐布雷定适应症与禁忌症

2024-10-16 22:25:37

简单来说，心力衰竭是各种心脏疾病严重的终末阶段，严重危害患者的身体健康，甚至可能会危及生命。心力衰竭的治疗也一直受到人们的关注，其治疗以药物为主。

常用于治疗心力衰竭的药物有以下几种：①利尿剂：可以有效缓解心理衰竭患者的呼吸困难及水肿，改善心功能和运动耐量；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）: 这类药物属神经内分泌抑制剂, 可以改善左心室功能，提高左心室的射血分数，缓解症状和提高运动耐量；③β受体阻滞剂：长期应用可改善心功能，提高左心室的射血分数，还能改善心室形状，延缓或逆转心肌重构；④醛固酮受体拮抗剂：具有防止心肌纤维化与心室重构、抗心律失常、利尿的作用；⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：与ACEI作用类似，经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床症状改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂时，可以加用一种ARB；⑥洋地黄类药物：常用的药物有地高辛等，可以增强心肌收缩力，改善血液循环；⑦伊伐布雷定：可以减慢心率，降低住院和亡风险；⑧中药治疗：应该根据证候发展的实际情况进行选择。

目前国内对心力衰竭的治疗也与国际接轨，新的药物对心力衰竭的治疗有不可磨灭的作用。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为治疗心理衰竭的新药应运而生。

2017年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心力衰竭学会（HFSA）发布了心力衰竭管理指南更新，其中包括用于C期射血分数降低的心力衰竭（HFREF）患者的新疗法及新的药物——ARNI。对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I,A]、ARB [I,A]、ARNI [I,B-R])联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和亡率。心功能Ⅱ级或Ⅲ级，能够耐受ACEI或ARB有症状的HFREF患者，使用ARNI替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率及亡率，但ARNI不应与ACEI同时使用，有血管性水肿病史的患者也不应使用ARNI。

心衰危害之大我们早已有所耳闻，心衰的高危人群更需要时刻警惕心衰的发生！如发现胸闷、气短、水肿、疲乏等症状，应及时到医院就诊。

高血压患者的心率应该如何控制？

心率是指我们每分钟心脏跳动的次数，在正常情况下，我们每分钟心脏跳动的次数，应该是60-100次/每分钟，这也是我们人为界定的正常心率的标准，但如果我们想把心率降低下来，或者说想控制心率，需要怎么办呢？有哪些方法呢？

第一，减少外界刺激

能够引起心率增加的原因有很多，但外界刺激最好理解！比如说喜怒哀乐等情绪刺激，比如抽烟喝酒酒精性饮料等刺激，所以，减少外界刺激，减少情绪变化，减少抽烟喝酒等等，都可以降低心率！

第二，使用药物减慢心率

能够减慢心率的药物有很多，大多数的抗心律失常药物，都有减慢心率的作用，比如，我们常用的β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，窦房结功能抑制剂等等，常见的如倍他乐克、地尔硫卓、伊伐布雷定、胺碘酮，普罗帕酮等等，他们分属于不同的抗心律失常药物，但无论是哪种作用机制？都可以减慢心室率，进而控制心率！

第三，治疗原发病，减慢心室率

有许多心率增快是因为有原发疾病导致的，比如说甲亢导致的心率增加，比如感染，发热等等，大多数的疾病，几乎都可以引起心率增加，原发疾病得到治疗，那么心率就可以得到有效控制！

第四、控制体重

体重和心率也有关系吗？当然也有关系，在同等条件下，体重越大，心率越快，所以，控制体重可以有效减小心率！

其实，大多数的心率控制，仍然需要靠药物进行，而且能够控制心率的药物有很多，这就需要我们根据不同的情况选择合适的药物来进行控制心率！亲，看懂了吗？关注我们每天都有更新的科普推送给您！

1. 对于单纯的高血压患者来说，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，并不是一定要服用药物那么简单，很多时候，如果能够保持平和的心态，加强运动锻炼，尽量避免咖啡、浓茶、吸烟、肥胖、酗酒等导致心率加快的相关不良因素影响的情况下，单纯高血压患者的心率，控制到80次/分钟以下，都是没有问题的。

对于高血压伴明显心率增快，通过生活调理无法有效降低的情况下，可以考虑使用β受体阻滞剂来控制心率，一般高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物是首选。除了此类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂，如地尔硫卓，维拉帕米等，除了能够控制血压以外，对心脏还有负性肌力的作用，能够有效降低心率的作用，对于有些具有稳定心率作用的降压药物不耐受的患者，还可以选择伊伐布雷定，这类药物没有降压作用，但有明确的减缓控制心率作用。

2. 高血压伴心力衰竭患者，心率的控制则更为严格，一般对于高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭的情况，要求静息心率应控制在每分钟70次以下，控制心率药物首选β受体阻滞剂，不能耐受或有禁忌的，可选择伊伐布雷定。

3. 高血压合并房颤问题，应该积极地控制房颤导致的心律失常，将快速房颤的心率控制到110次/分钟以下。

4. 高血压合并冠心病问题，对于发作急性心梗的急性冠脉综合征患者，要求心率控制在50~60次/分钟，慢性冠脉综合征问题的朋友，心率控制范围一般建议在55~60次左右。药物选择上，可以优先考虑β受体阻滞剂，不能耐受的，考虑非二氢吡啶类CCB，使用这类药物不达标或不耐受的，可考虑伊伐布雷定。

5. 高血压合并急性主动脉夹层的情况，优先考虑控制好收缩压和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，药物使用上优选β1受体阻滞剂，联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张药物，应该注意主动脉夹层不同情况的个性化治疗。