伊伐布雷定最大剂量-伊伐布雷定如何减量

1、盐酸伊伐布雷定（Ivabradine HCl）是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单纯减缓心率的作用是近20年来稳定型心绞痛治疗药物最重要的进步。

2、1979年，Brown等人第一次提出If电流理论心脏起博细胞的缓慢舒张期去极化是心脏自动跳动的电学基础，If是一种当达到起搏电压时由负电压和细胞内cAMP激活的内向电流。If电流抑制剂可选择性的阻断这一电流，因此这类药物可降低静息及运动时的心率。

3、心脏中窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维均能产生自律性兴奋。正常生活状态下，窦房结的自主节律最快，因而决定着整个心脏的节律。

4、静息状态下，细胞处于超极化状态，窦房结起搏细胞能够自发地产生缓慢和舒张期去极化，使膜电位趋向于阈电位以产生下一个动作电位。自发舒张期去极化由4个离子通道协同产生：Ik通道、If通道、ICaT通道、ICaL通道。If通道是由超极化激活的内向钠、钾离子流，它决定舒张期去极化曲线趋向于阈电位的斜率，因此它控制着连续动作电位的间隔。

5、本品是首个纯粹的降心率因子，首个选择性特异性IF（控制窦房结内的自发舒张去极化和调节心率）抑制剂，对窦房结有选择性作用而对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无作用。本品与最常用的心绞痛治疗药物B受体阻断剂不同，其不影响，不会引起呼吸道收缩或痉挛、心动过缓等不良反应或反跳现象。目前普遍认为，减慢心率是防治心绞痛的一条重要途径，本品为心绞痛治疗开辟了一条前景光明的新途径。是过去20年内心血管疾病治疗中最显著的进展之一。并已经获得了27个欧盟国家的批准。

6、本品呈现显著的剂量依赖性减慢心率作用，并可显著减少心率-收缩压乘积使心肌耗氧量减少。一项纳入近5000例患者的大型临床研究证实了本品的疗效和患者的耐受性。对3222例慢性稳定型心绞痛患者进行的4项双盲随机对照(2项安慰剂对照，1项β受体阻断剂阿替洛尔对照和1项钙拮抗剂氨氯地平对照)研究，采用标准的运动耐受性测，试评价本品抗心绞痛和抗心肌缺血的作用，结果显示本品每次5或7．5mg，一日2次，心绞痛发作显著减少。此给药方案提供了24小时平稳的疗效。治疗1年后，患者(713例)心率持续减慢，撤药后未出现反跳。而且，未观察到本品对葡萄糖或脂质代谢有任何影响。

7、盐酸伊伐布雷定（Ivabradine HCl）是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，

8、2012欧洲ESC心衰指南明确指出伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量。

老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？

高血压患者心率达到90次/分以上，是需要治疗的。

我们正常心率范围是60-100次/分，但多项研究表明，在此范围内，较快的心率会增加心血管事件的发生率和亡率，而诊室心率 80次/分，24h平均心率 75次/分，心血管事件发生率和亡率都会显著减少。

心率是反应机体交感兴奋性的一个窗口，心率快，提示交感兴奋性高，会引起血压升高，也更容易造成靶器官损害。

中国人群普遍比较焦虑，来自生活、工作、学习各方面的压力比较多，这是造成中国高血压患者心率偏快的一个重要原因。

高血压患者可以通过诊室心率、家庭自测心率、动态心率（24小时血压监测或动态心电图检查）等方法对自己的心率进行测量和了解。

高血压患者心率快，如何控制自己的心率呢？

1.首选改善生活方式。长时间静坐、超重及肥胖的高血压患者，要坚持 体育 锻炼和有氧运动，控制体重。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快，应尽量避免。

2.检查是否有引起心率增快的原因，包括生理性、药物性（硝苯地平、氨茶碱）及一些相关疾病（贫血、甲亢）等，应积极纠正影响因素、治疗原发疾病。

3.应进行药物干预，首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。

综上，高血压患者要进行血压、心率双管理，诊室静息心率 80次/分，家庭自测静息心率或24h心率 75次/分，是心率管理的目标，有助于减少今后发生心血管事件的风险。

血压与心率均为 健康 评估的重要指标，无论是血压升高，还是心率增快，均会增加对心脑血管的损害，同时可能增加脑卒中、心肌梗等急性心脑血管事件的发生风险。那么，高血压患者心率90次/分正常吗？需要给予药物治疗吗？接下来，医学莘将为您解析。

正常范围的血压与心率是维持生命活动的基础保障， 健康 人群血压不应低于90/60mmHg，同时不应高于120/80mmHg；心率不应低于60次/分，同时不应高于100次/分。当血压或心率超出正常范围，血压升高的幅度越大，心脏搏动的节奏越快，未来发生心血管事件的几率就越高，所以将血压与心率控制在合理范围可终生受益。虽然心率的正常范围为60-100次/分，但合并高血压的患者却不能以此作为心率达标的参考范围。原因有二：

一是心率增快本身可增加高血压的发生率。 血压升高受多方面因素影响，心脏每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主动脉与大动脉弹性储器作用的减弱、循环血量的增加、心率的加快等均可升高血压。其中，心率并非超出正常范围才会对血压产生影响，即使心率在正常范围可能也会增加高血压的发病率。日本曾经的一项研究发现，相比于心率低于58次/分的人群，心率超过71次/分的人群在3年后高血压发生率增加61%。当然，心率越快，对血压的影响就越大。心率对血压的影响还可从另一类人群中得到证实，精神紧张或长期焦虑的人群，心率显著快于普通人群，这部分患者发生高血压的几率也较高，通常以舒张压升高为主，经过调整心态、减慢心率等治疗后血压也可逐渐下降。

二是心率增快可增加高血压的靶器官损害。 血压是血液作用于血管侧壁产生的压力，随着血压的升高，血管壁承受的压力也随之增大，易发生动脉粥样硬化、形成斑块；当心率增快时，可进一步加速动脉粥样硬化的发生，降低斑块的稳定性，增加斑块破裂风险，更容易诱发脑卒中、心肌梗等急性心血管事件。高血压患者合并冠心病时，伴随心率增快，可使心肌耗氧量增加，不利于冠心病病情的控制；若高血压患者合并心律失常，心率增快时，更易触发心律失常；高血压本身可引起肾脏损害，增加微量白蛋白尿，合并心率增快时，白蛋白尿可进一步加重。所以高血压与心率增快可协同损害靶器官，增加心血管事件，可协同增加心血管亡风险，高血压患者对心率的管理应更加严格。

那么，高血压患者心率控制在多少为宜呢？我国一项对高血压的研究显示，当心率位于60-79次/分时，不仅平均血压水平最低，而且血压达标率最高。当然，研究的前提是规范、合理治疗高血压，在此基础上，将心率控制在该范围，更有利于血压的控制，同时可减轻对靶器官的损害。因此，高血压患者心率的控制有两种参考指标：一是静息心率，以控制在80次/分以下为宜；二是平均心率，需要通过24小时动态心率监测获得，以控制在75次/分以下为宜。

需要注意的是： 上述心率控制目标是针对单纯高血压合并心率增快的患者，若合并其它疾病，则应结合病情制定合理的控制目标：①合并心力衰竭的患者，若左心室射血分数下降，应将心率控制在70次/分以下；若左心室射血分数保留，由于心率储备降低，心率则不应控制得太低。②合并冠心病的患者，若为心肌梗或不稳定性心绞痛，心率应控制在50-60次/分；若为慢性稳定性冠心病，心率应控制在55-60次/分。③合并快速房颤的患者，心室率应控制在110次/分以下。④合并主动脉夹层的患者，心率应控制在50-60次/分。

减慢心率的措施包括非药物治疗与药物治疗。静坐少动、肥胖、代谢紊乱的高血压患者，心率增快与交感神经兴奋、胰岛素抵抗有关，这部分患者通过增加运动、减轻体重、戒烟限酒、少饮浓茶与咖啡等，在降低交感神经活性的同时，可改善胰岛素抵抗，有利于减慢心率。非药物治疗心率未达标的患者，可选择药物控制心率，常用减慢心率的药物为β受体阻滞剂，具有抑制交感神经活性的作用，优选高选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，不良反应较少，在减慢心率的同时可降低血压。除开β受体阻滞剂，高血压患者还可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等，也具有减慢心率的作用，但这类药物不具有抑制交感神经活性的作用。

需要注意的是： 若高血压患者合并了其它疾病，控制心率的药物在选择上也存在差异。如合并心力衰竭的高血压患者，还可选择卡维地洛减慢心率；合并冠心病的患者，还可选用伊伐布雷定减慢心率；合并主动脉夹层的患者，在β受体阻滞剂的基础上，应联用硝普钠等药物，以尽快使血压达标，降低主动脉破裂风险。

综上，高血压合并心率增快的患者，应将静息心率控制在80次/分以下，将24小时平均心率控制在75次/分以下，以增加血压达标率，同时减轻对靶器官的损害，降低心血管亡风险。降心率的措施包括非药物治疗如增加运动、减轻体重、戒烟限酒等，必要时应给予药物控制心率，药物首选β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，也可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等药物，具体药物的选择应结合病情而定。

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注：文内容仅作为 健康 科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

心率增快，是导致高血压患者发生心血管事件的高危因素。因此强调在降压达标的同时，要加强心率的管理，实现血压和心率的双达标。心率快到90次/分是需要进行干预的了。

心率增快，不仅会使心脏舒张期缩短，大动脉血管弹性回缩后，推动血液向前流动进入毛细血管的时间变短，最终导致滞留在大动脉血管中的血液量增多， 舒张压升高。

心率增快，还说明交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性减弱，二者出现失衡促进了高血压的发病。心率快，单位时间内心脏射血量增加， 对血管壁的冲击会直接损伤动脉、心脏和其他靶器官。

在动物实验中可以证明，长期心率快可增加血液的剪切应力，后者通过诱导血管内皮基因表达、影响细胞信号通路， 最终导致血管氧化应激，内皮功能异常及管壁结构改变。

长期心率过快， 还可增加心肌的耗氧量，引起心绞痛，加速动脉粥样硬化，降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，诱发心律失常等。

心率过快，交感神经活性增加，是导致高血压发病的重要机制。反过来，长期高血压也会导致心脏的损害，使心率加快。高血压和交感神经兴奋互为因果。

多项研究也表明，随着心率的增加，高血压患者的收缩压和舒张压也会随着上升，而且大大增加了心血管事件的发生率和亡率。 当心率为60-79次/分时，患者的平均血压最低，且血压达标率最高。

因此，我国高血压患者心率管理专家共识规定，当高血压患者的静息心率 80次/分时就需要干预，而24小时动态心率是 75次/分就需要干预。

对于单纯高血压伴心率增快的人，提倡非药物干预， 包括改善长期静坐的生活方式，增加 体育 锻炼和有氧运动，超重或肥胖的患者更是如此。减少吸烟、酗酒和大量喝咖啡、浓茶的习惯。减少熬夜，调节情绪，避免长期精神紧绷、工作压力大等。 因为这些因素都和交感神经活性增高，导致心率增快有关。

药物治疗方面，高血压伴心率增快的患者，首选对心脏有高度选择性的β1受体阻滞剂，即洛尔类降压药，如 美托洛尔、比索洛尔 ，但是因为研究发现阿替洛尔因为对心血管的保护作用较弱，因此阿替洛尔不作为首选。

同样非选择性的β受体阻滞剂（β1+β2） 普萘洛尔，也是不适合高血压伴心率快的人 ，因为它阻滞了β2受体，使得α1受体的活性相对增加，收缩外周血管，增加外周血管阻力，对于高血压的治疗是不利的，而且是短效的，因此普萘洛尔也不适合。

还有一类是β受体+α1受体的阻滞剂，主要有 卡维地洛、阿罗洛尔、奈必洛尔、拉贝洛尔 等，这类药物既能阻滞心脏β受体减慢心率，同时又能扩张外周血管降低血压。 尤其是肥胖患者、血脂异常患者、血糖控制不佳者，建议优先选用这一类。

另外一类药物也是钙离子拮抗剂，但结构上和地平类不一样，主要包括 维拉帕米、地尔硫? 。这类药物它通过抑制心肌细胞上的钙离子内流，从而抑制心脏。具有负性肌力、负性传导、负性频率的作用。因此它能够有效的减慢心率， 但是它不抑制交感神经系统的活性。

因此，对于高血压伴心率快、交感神经活性高的人首选美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔、奈必洛尔、拉贝洛尔这一类，对于不能耐受这一类的，或者是交感神经活性不高的人，可以选用维拉帕米缓释片或者是地尔硫?缓释片。

总之，上述洛尔类降压药，适合于高血压伴有交感神经过度兴奋、快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭，而表现为心率增快的人。 高血压患者的静息心率最好是控制在60-79次/分之间。 当大于80次/分时，应该采取相应的措施控制，从而更好地控制血压，降低心血管事件。

上午门诊来了一位女性患者，42岁，发现高血压4个月，当时最高血压168/112，后来医生让她服用降压药治疗。

可是三个月过去了，降压药已经吃了2种，一种地平 一种普利，血压还是不理想，一个月前托朋友找到我再次就诊，我测了一下血压150/98，心率92次。王医生问:您的心跳比较快呀？

女士回答:以前不觉得，最近确实感觉心跳有点快。王医生解释:那就需要加一点降心率的药物，这样血压会更好一些。一个月过去了，今天这位女士复诊，今天血压130/80，心率75次。

这是为什么呢？为什么降血压要降心率呢？

也就是说，我们在治疗高血压的时候，不能只盯着血压，使劲降血压，我们还要看看患者的心率到底快不快，如果心率快，那就不能只降血压，同时也得降心率，只有这样才能把血压降的更理想。

研究显示心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使全因亡、心血管亡风险显著增加。研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明研究调查结果表明，在一定范围内，随心跳次数加快，亡率呈大幅度上升趋势，在男性人群中尤为明显。在一定范围内老年人心率每增快5次/分，心梗与猝的风险增加14%。

所以，高血压的人，不但要降血压，还得降心率，尤其是休息的时候心率 80；或24小时平均心率 75，都需要降心率治疗。

心率多少算正常呢？

理论上90次也算正常，因为目前书本上注明静息状态下心率60-100就算正常，可是实际上，在这个范围内相对来说慢一点好，原因上面已经说的很充分了，所以对于高血压的人，没有特殊情况下，休息时心率60次左右比较理想。

心血管王医生版权

你好，我是知心蓝医生。

心率是我们的重要的生命体征之一，心脏收缩、舒张一次称之为一次心跳，关于心率，我们至少要了解以下几方面的知识。

标准心率

1、按照医学教科书上的标准，心率60次~100次每分钟算是正常的 。心率超过100次每分钟，算是心动过速，心率低于60次每分钟，算是心动过缓。

2.、当然并不是说大于100次每分钟或者低于60次每分钟就算是不正常 ，比如有些从事重体力劳动、运动员等，心率在50~60次/分钟大有人在，并且不影响 健康 的。

高血压患者的心率要求

1、对于高血压患者，心率一般要求在60~80次每分钟是比较好的，因为有很多研究都发现，如果心率超过80次/分钟，高血压患者发生心脑血管事件的概率就会高于那些心率在60~80次每分钟的人 。

2、也有人在问，如果心率低于60次甚至低于50次会不会更好呢 ？目前并没有这样的证据，所以临床指南也没有这样的推荐，低于正常心率，从理论上来说，有可能影响到全身各组织的血液供应。

静息心率与平均心率

1、静息心率 ：心里是会随着人的活动状态而改变的，安静休息的时候心率比较慢，活动的时候心率比较快。 前面提到的60~80次/分，指的就是静息心率，比如早晨起床后，还没有活动，排空小便，就可以测量一下心率。

2、平均心率： 通过24小时动态心电图检查，统计24小时的总心跳数，算出这段时间内平均内分钟的心跳次数。 高血压患者要求平均心率小于75次/分钟。

如何控制心率？

1、对于基础心率高于80次/分的患者，可以使用被他受体阻滞剂，这类药物在降压的同时可以降低心率，比如美托洛尔、比索洛尔等，根据心率是否达标来调整剂量。

2、对于基础心率低于60次/分的患者，不必刻意使用药物来提升心率至60~80次/分 。当然，有些患者合并有病态窦房结综合症等。需要安装起搏器的患者不在此列。

总结，高血压患者控制血压的同时，要关注心率，将过快的心率降下来，维持在60~80次/分(静息心率)，可以降低高血压患者心血管事件发生率。

这是一个非常好的问题，所谓“心率”，是指我们的心脏跳动的频率，心率既不能过快也不能过慢，需要保持在一定范围内，才能够有利于保持心脏的 健康 。那么高血压患者要不要控制心率呢？每分钟90次的心率是不是偏快呢？又要如何控制呢？今天就来和大家探讨一下高血压患者的心率控制问题。

高血压患者应当关注自身心率情况

控制好高血压患者心率，一方面有利于高血压患者提高血压控制率，另一方面，也有助于减少心血管方面的疾病风险。这些话不是凭空说说的，大量的临床研究数据证明，心率增快会损伤动脉、心脏及其他靶向器官，也是导致动脉血管内皮受损和动脉粥样硬化加速的罪魁祸首之一。一项意大利的临床研究表明，在1101名1级高血压患者，通过时间超过6.4年的随访，心率超过85次/分的患者出现持续性高血压的危险概率，是心率低于85次/分患者的2倍；而我国的一项纳入了超过20万人的高血压社区管理研究发现，心率在60~79次/分之间的高血压患者，血压水平最低，高血压控制的达标率也最高。

那么心率达到90次/分这样的水平，高血压患者需不需要控制呢？有的朋友说，人的正常心率是60~100次/分之间，90也不算很高啊。但是由于心率是交感神经兴奋的标志之一，而交感神经的兴奋度是影响血压水平的重要因素，同时在60~100次/分的心率范围内，随着心率的加快，会明显增加高血压患者的心血管疾病风险，因此，对于高血压患者来说，单纯认为心率在60~100次/分之间都是安全的，是不够科学的。

对于高血压患者的心率应该控制到多少合适，国内外的专家指南也早就给出了建议，欧洲的高血压专家组给出的建议是，心率在80~85之间的高血压患者，就应该注意对心率干预和控制了，而我国的专家共识中，对于高血压患者需要进行心率干预的控制推荐是静息心率超过80次/分，24小时动态心率超过75次/分。因此，对于心率达到了90次的情况，如果同时伴有高血压问题，确实是值得注意控制了。

控制心率一定要服用药物控制吗？

确实很多药物能够控制和减缓心率，但高血压患者控制心率的方法却不仅仅是服用药物这一个方面。对于单纯高血压患者伴随心率偏高的情况，服用药物来控制心率并不是最好的办法，实际上，对于单纯的轻度高血压患者，如果伴有心率偏快的问题，先从生活方式上改善心率，加强血压控制，是非常重要，也是更加安全的一种做法。

控制心率的生活方式调理，主要包括以下4个方面——

1. 控制肥胖。 肥胖，代谢综合征，都容易出现胰岛素抵抗，交感神经兴奋，心率增快的问题，因此，对于如果您是单纯的高血压伴有心率偏快的问题，同时体重也超标，不妨先学着 健康 减肥，把体重控制下来。

2. 加强运动 。合理的运动锻炼，不但对于提高身体素质，增强免疫力有帮助，而心血管系统方面，坚持运动锻炼，对于增强心肺功能，降低心率，改善高血压，都是很重要的生活调理方式。需要指出的是，我们谈到的心率不超过80是指静息心率，在运动时心率高一些，是完全正常的，根据不同的年龄状况和身体素质，选择合理的有效的运动锻炼即可。

3. 戒除焦虑紧张情绪。 很多朋友会忽视情绪对心率和血压的影响，但实际上，由于生活工作压力大，近些年来，很多中青年朋友出现高血压，低压高，心率快等方面的情况，都与长期的焦虑，紧张情绪有关系，因此，想要控制好心率和血压，不妨先从情绪的调节开始吧。

4. 戒烟限酒。 老生常谈，又不得不谈。烟、酒都会刺激交感神经的兴奋，引起心跳的加快，因此，对于高血压伴有心率增快的朋友，戒烟限酒尤其重要。

除了生活调理以外，对于高血压伴有心率增快问题的朋友，在选择降压药物方面，也可以选择兼具降压和减缓心率作用的药物来控制血压和心率，在没有应用禁忌的情况下，对于有此类情况的高血压患者，首先推荐高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔，比索洛尔等药物，而妊娠期高血压伴有心率加快的情况，可以选择对胎儿影响较小的拉贝洛尔来控制血压；除了此类β受体阻滞剂类药物以外，非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂药物，如地尔硫卓，维拉帕米等药物，也具有降低血压，减缓心率的作用，但这类药物的作用并不一致交感活性，如果是存在交感活性兴奋问题的情况，还是首选β受体阻滞剂。

我们人体的正常静息心率在60 100次/分，随着心率的增加，人体的血压也会相应的升高，所以，高血压患者应注意控制心率，有助于减少心脏负荷，减少并发症的发生。

对于高血压患者来说，我们建议大家将心率控制在60 80次/分为宜，如果能够耐受，可尽量控制在60 70次/分。特别是对于一些中青年人群，由于生活压力大、情绪波动大，心率常常会变快，发生高血压的风险也会增加。

希望大家正确认识，高血压是常见的慢性疾病，一经诊断，应积极规范化治疗，注意保持良好的生活习惯，并在医生指导下合理用药，以稳定控制血压，减少并发症发生，提高生活质量，改善预后。

每天的临床工作中，张大夫也常常被高血压的患者朋友们问起，应该如何控制心率的问题。有的高血压患者问的非常直接：“张大夫您看看我这种情况，需要加点降低心率的药吗？”今天咱们就来说一说这个问题。

传统意义上的正常心率，如果您常看医学科普，医生们都会告诉您，60-100次/分是心率的正常范围。没错，这是医学诊断学上的说法。可是，这拿到高血压领域，这个说法还正确吗？张大夫明确告诉你，到了高血压领域这个说法就不正确了。

很多研究表明，即使在60-100次/分的正常范围，较快的心率水平也会提升高血压患者的心脑血管疾病发病率和亡率。所以，对于高血压患者来说，60-100次/分是心率的正常心率的说法不合适。

很多研究都显示，当高血压患者静息心率在60-79次/分的时候，相对来说最 健康 。于是，欧洲高血压学会建议把高血压患者的心率干预切入点定在80-85次/分。

我国心率共识专家组综合分析现有循证医学依据，建议把我国高血压患者心率干预切入点定为 静息心率 80次/分，24小时平均心率 75次/分。

说到这里不知道大家看明白了吗？其实简单说就是，当高血压患者的静息心率超过80次/分，就真的可以考虑对心率给与控制了。你的静息心率是多少呢？

一、最近我收了一名病人，65岁男性，高血压10年，开始只吃一种“地平类”降压，血压控制还好，大约吃了4年，血压又开始升高，加上了“沙坦类”联合降压，并且是一天吃两次，虽然吃的药多，但血压还算平稳。直到最近1个月血压又开始升高，都在160/100mmHg，还添了新毛病，就是心率也快，之前心率在70次/分左右，最近都在90次/分，有时候感觉有点心慌。药物上给予调整了一下，加上了β受体阻滞剂，心率逐渐将至了60-70次/分，血压也将至了140/90mmHg以下，并且将“沙坦类”减量到1次，血压还是很平稳。

二、我们正常心率是60-100次/分，虽说90次/分也是正常范围，但属于正常范围内偏快的，无论有没有高血压，将这种偏快的心率降低一下都是有益的。研究显示30%以上的高血压患者静息状态下心率 80次/分，心率增快是心血管疾病的重要危险因素。休息时心率大于80次/分，或者24小时平均心率大于75次/分，需要降心率治疗，一般55-60次/分为佳。

三、其实高血压患者要降低心率的原因很简单，因为心率增快与交感神经兴奋有关，交感神经兴奋后会释放儿茶酚胺，儿茶酚胺可以与β受体结合，可以使血管收缩，血压升高，同时可以导致心率增快。简单来说，β受体阻滞剂阻断儿茶酚胺与β受体结合，从而起到降血压和降心率作用。

四、还有另一种不用药物降低心率的办法，就是运动，运动员的心率都会比较慢，就是这个原因。运动可以提高了心肺功能、增强心肌力量、改善心肌供血和耗氧量，心率也会逐渐下降。无论有没有高血压，坚持运动对身体 健康 都很重要。高血压患者更需要运动，运动是高血压生活干预里的重要一项，运动需要循序渐进，有氧运动为主。

无、目前常用的β受体阻滞剂有酒石酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。虽然这类药物在伴有心率增快的高血压患者中降压效果不错，但也不能随意应用，之前曾有一名老年女人，就是擅自应用后导致心率过慢，最慢到30次/分，差点出人命。

β受体阻滞剂禁忌症如下：

1、心源性休克；

2、病态窦房结综合征；

3、Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；

4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；

5、有症状的低血压或心动过缓。

β受体阻滞剂的主要不良反应如下：?

1、体位性低血压；

2、支气管痉挛，有可能诱发支气管哮喘；

3、加重外周循环性疾病；

4、心力衰竭加重；

5、心动过缓、传导阻滞；

6、脂质代谢异常；

7、掩盖低血糖症状；

8、抑郁；

9、乏力、阳萎。

总结：高血压患者除了要降血压，还要降心率，心率慢了，血压更平稳了，心不慌了、精神好了、干活有劲了。β受体阻滞剂要在没有禁忌症和不良反应发生下应用，一定要在专业医生指导下应用，切忌擅自应用。降低血压和心率，运动是上佳选择，生活方式干预降血压应该贯穿整个高血压治疗过程。

高血压是一项常见的慢，也是一种多发病。对于正常人而言，心率在60-100次/分之间的心率都被认为是正常的心率！但对于高血压患者是不是如此呢？高血压患者的心率多少算是正常？多少又需要干预呢？

一、高血压患者容易合并心率增快吗？

有资料显示，高血压患者容易合并心率增加，而且就我国现状而言，近1/3高血压患者的心率 80次/分，同时我国大部分省市高血压患者心率超过80次/分的比例高达30%甚至以上。这些数字远远高于正常人，这确实说明，高血压患者确实容易合并心率偏快。

在高血压患者中，我们认为心率增快是交感神经过度激活的标志，而且心率增快往往伴随着血压升高和靶器官损害，在众多的循证医学研究中，心率增快和心血管事件密切相关。所以很多研究把心率增快作为心血管危险因素的一个独立因素。这也就意味着，高血压患者的心率越快，可能发生事件的概率相对越高！

三、对于高血压心率多快才是快？

在2017年10月发表的高血压心率管理共识中就指出，我国高血压患者心率干预的靶点在静息心率> 80次/分、或者家庭静息心率>70次/分，或者24h动态心电图平均心率>75次/分。如果心率超过这个标准，一般就建议患者进行药物治疗干预！

你好，我是知心蓝医生。

心率对于冠心病的患者来说是很重要的，细心的冠心病的朋友都会注意到，在服用的药物里面，其中有一个药物就是美托洛尔或者比索洛尔，这个药呢，很重要的作用就是用来控制心率。关于冠心病与心率，有以下几方面您需要了解。

1、冠状动脉供血特点

在我们人体，除冠状动脉以外的其他所有的动脉，在心脏的收缩期和舒张期，也就是在高压和低压的时候都是可以供血的，而心脏的供血也就是冠状动脉的供血是非常特殊的，由于解剖结构的原因，只有在心脏的舒张期才是给冠状动脉供血的时间。

2、心率与冠状动脉供血

在正常心率范围内，也就是说在60次到100次每分钟之内，心率越慢，心脏的舒张期越长，越有利于冠状动脉的血液供应，而心率越快越不利于冠状动脉的血液供应，尤其是对于本身有冠心病的患者。

3、心率快增加心肌氧耗

心脏的收缩和舒张都是一个做功的过程，做功就要消耗能量。而冠心病本身就是心脏血氧供不应求的疾病。这道理很简单，心率90次每分钟的患者与心率60次每分钟的患者相比较，血氧消耗不就是1.5倍嘛，自然不利于冠心病患者，这个数值不一定完全准确，但道理就这么个道理。

4、心率太慢也不行

每一次心脏舒张，就是一次冠状动脉供血，心率慢一点有利于冠脉供血。但是心跳如果太慢，也不利于全身其他器官的血液供应，这就涉及到心脏指数的问题，每分钟心脏输出量的问题，它是每次心脏射血量与心率的乘积，所以心率太慢也不行，要晕厥、昏迷的。

5、最佳心率是多少？

根据临床实践和研究，如果心率维持在55~60次/分治疗，既能够有利于冠脉的血液供应、减少心肌氧耗、有能够维持足够的心脏输出量，达到一个平衡，所以目前建议将冠心病患者的心率控制在这个范围。

6、如何控制？

最常使用的药物就是β受体阻滞剂，就是开头提到过的美托洛尔、比索洛尔等药物。服用这类药物要注意监测心率，若高于目标心率，药物要在医生指导下加量，若出现心率低于50次每分钟，要减药或者停药。

总之，冠心病的治疗，除了我们大家所熟知的经典的阿司匹林和他汀的药物的治疗，控制心率也是非常重要的，55~60次/分钟就是最佳心率，这一点常常被患者、甚至部分医生所忽视。

冠心病是指冠状动脉出现粥样硬化导致的一类心血管疾病的总称。从年龄上来看，老年人特别是有三高等基础慢病的老年人，发生冠心病的几率往往更大，有了冠心病，医生往往首先要强调心率的控制，冠心病患者，心率应该控制到多少合适？又应该如何合理的控制心率呢？

何为冠心病？

我们的身体是一个非常精密的有机体，遍布全身的血管通过血液循环为身体各个部位输送氧气和营养等所需的能量代谢物质，而作为血液循环发动机的心脏，同样也需要血液的供应，为心脏血液供应的主要血管网，形似一个王冠，因此，我们将其称之为冠状动脉。

随着年龄的增长，再加上三高以及不良生活习惯的长期影响，我们的冠状动脉会逐渐出现弹性降低，同时硬化、狭窄等方面的问题，如果冠状动脉的狭窄程度未超过50%，通常认为是不影响心脏的血液供应，一般也不会有太明显的不适症状，但如果冠状动脉的狭窄程度超过50%以上，在医学上就会将其称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病了，也就是我们通常所说的“冠心病”。

冠心病是一类疾病的统称，比如说冠状动脉狭窄引起的劳力性心绞痛，冠状动脉狭窄引起的规律心绞痛，冠状动脉斑块破裂引起的急性心梗等急慢性心血管疾病，都属于冠心病问题。

老年人冠心病心率控制到多少合适

一般说来，对于确诊冠心病的患者，通常都需要进行心脏的多方面检查，比如心电图初步排查心肌缺血情况，比如心脏彩超观察心脏生理变化情况，比如冠脉造影检查确认冠状动脉狭窄实际程度等等，在这些检查的同时，心率这个简单的指标也是非常重要的。冠心病患者，本身就有心脏供血不足的问题，而如果心率较快，心脏所需的氧气和能量就更多，在这样的情况下，由于冠状动脉的狭窄，心脏得不到充足的氧气供应，心脏就会出现心绞痛等不适症状，而如果长期的不控制，心脏还会出现心肌肥厚，心功能下降等问题，因此，如果我们能够合理的控制心率，减少心肌耗氧量，不但能够缓解心绞痛的发生几率，同时还有助于冠心病的病程发展，心功能因心肌缺血出现受损的风险几率也会大大降低。

不管是慢性的冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状的冠心病患者，还是急性冠脉综合征（心梗）经过血运重建治疗（如放支架、搭桥等）的冠心病患者，都应该积极的控制好心率水平，这个心率控制到多少合适呢？根据相关的指南推荐，一般建议冠心病患者如果是慢性的冠心病患者，一般静息心率控制在55~60次/分为宜，而急性心梗患者二级预防中的静息心率，则应当控制在50~60次/分为宜，一般不宜低于50，以免引起心动过缓的风险。这样的心率，能够保持心脏正常功能的同时，降低心肌耗氧量，减少出现心血管疾病的风险，有助于降低冠心病患者的心绞痛发生几率和亡率。

老年人冠心病如何控制心率

如何控制好心率，以有效的降低心血管疾病风险呢？对于这个问题，千万不要简单的理解为吃哪种药那么简单，控制心率，同样也是结合生活调理、药物控制、心率监测多方面的综合干预过程，这些方面积极的做好，才能够更好的加强心率的稳定控制。

比如在身体条件允许的情况下，合理坚持运动锻炼，通过长期的有氧运动，就有助于增强心肺功能，降低心率；比如在日常生活中注意保持平和的心境，不要急躁、生气，就有助于心率的平稳控制，减少因情绪影响心率的风险问题；注意戒烟限酒，减少烟酒摄入影响心率，这些生活调理的方面，都是值得在冠心病患者心率控制中的重要方面，值得一直保持。

用药方面，冠心病患者的心率控制用药，一般首选高选择性的β1受体阻滞剂类药物，如美托洛尔、比索洛尔等药物，这些药物无内在拟交感神经活性，不但有助于控制心率，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块，改善冠心病患者的预后。如果对此类药物有用药禁忌的，则可以选择非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等来加强心率的控制，对于劳力性心绞痛患者，使用上述药物治疗后心率仍然无法达标的情况下，可以考虑使用伊伐布雷定。

对于心率控制的用药，还要注意的一点是，一般情况下，不管是选择何种药物，都建议从低剂量起始用药，并做好心率的监控测量，以达到我们前面谈到的静息心率水平，并能够长期稳定保持为原则，如果因为某些原因需要停药，也要注意不要骤然停服，应当采用逐渐减量服药的方式，尽量避免骤然停药带来的心率出现骤然升高，引发心血管疾病风险，这就要求我们，在服药控制心率的过程中，要注意心率的监控测量，了解自身的心率情况，保持心率平稳达标，才能够更好的调理好冠心病问题。

这几天正好治疗的一位老者，今年66岁，反复心绞痛，有人建议他做造影，可是老者很抵触这件事，于是托人找到我，问有没有好办法？

王医生仔细看过后，说只能试试看，不能保证一定不会再发作，经过王医生1周的治疗，目前老者已经不发作心绞痛了。

老先生是一个月前活动后出现心前区疼痛，后来确诊是劳力性心绞痛，有医生给他开了阿司匹林、他汀、单硝酸等等药物；可是效果并不好，有时候走路快了还是发作心绞痛。于是就有人建议他心脏造影，心脏支架治疗。

可是这位老先生不愿意手术，害怕支架，听他邻居说认识我，于是找到了我，我详细问完病情，目前老者的心绞痛还属于劳力性心绞痛，相对来说叫稳定型心绞痛，暂时心肌梗的风险比较低，更主要王医生查了他的心率，目前休息的时候仍在80次/分；王医生告诉他们先把心率降低，然后再观察，如果不行我们再想办法，实在不行就造影。

可是老者问心率80不是正常吗？再降低会不会有危险？

王医生告诉他，放心吧，目前心绞痛反复发作，一个主要原因就是心率太快，我们想办法把心率降低到60次左右；什么道理呢？您想想心脏一分钟跳动80次需要的氧多还是心跳一分钟60次需要的氧多？当然是心跳相对越慢所需的氧越少，而心绞痛的本质其实就是心肌缺氧。我们降心率的目的就是降低心肌耗氧量，心肌耗氧量降低后，发生心绞痛的比例就减少了。

于是王医生给他开了降低心肌耗氧量的药物，经过一周的治疗，心率从80逐渐降到60次，从此心绞痛得到控住了。

这个病例，不是个例，因为冠心病的治疗指南，和心衰的指南，以及临床经验告诉我们，冠心病或心衰的患者，心率控制在55-60次相对来说是最理想的，可以降低心绞痛及心衰的发生率，降低住院率，延长寿命。

大量的研究也正是，在正常范围内，心率相对越慢，亡率越低，所以，对于冠心病的人或心衰的人，我们尽可能把心率降低在60次左右；当然除了降低心率，还必须把血压、血糖、血脂降到理想范围，这样心绞痛、心衰更加稳定。

总之，对于冠心病的患者，不是说看到冠心病就建议造影，只有把心率、血压、血糖、血脂调到理想范围，冠心病稳定的话，当然不需要造影，更不需要支架！

当然我们一般评估心率都是评估休息时的心率，最佳理想心率是55-60次/分。

心血管王医生版权

冠心病患者在医生治疗时，医生最重要注意的就是心跳次数，因为冠心病是一种心脏病，心跳次数就是一项指标，那么冠心病患者心跳应该控制多少呢?

冠心病患者的心跳次数应控制在 每分钟50次—60次 之间。心跳每分钟低于50次，会减少心脏给身体供应的总血量，引起患者乏力等不适。医生在随访冠心病患者时，最重要的一项就是数心跳次数，看是否符合上述要求。

心跳太快可能需要增加减慢心跳药物的剂量，心跳过慢则需要减少减慢心跳药物的剂量。如果患者心跳次数在控制很稳定的情况下突然减慢，不论是否伴随胸闷等不适，都应尽快到医院就诊。

这个问题提的很好，其实这个问题的背后是冠心病患者“目标心率”是否达标的问题。其实，这个问题在临床上也常常被问起。今天，张大夫试着来给大家回答一下。

对于冠心病患者来说，无论是接受了冠脉介入治疗（老百姓所说的放了支架），还是只是进行了药物保守治疗，都是需要注意让心率达标的。这里所说的心率达标，主要是针对冠心病患者心率普遍偏快的现实，使用一些药物，如美托洛尔、比索洛尔、阿尔马尔等药物，让冠心病患者的心率慢下来。那么，问题就在这里，冠心病患者的心率控制到多少合适呢？

因为冠心病包括很多类型的患者，比如说心肌梗患者和心绞痛患者，就都可以称之为冠心病患者。一般说来，对于急性心肌梗的患者，将心率控制在50~60次/分钟比较合适；而对于病情比较稳定的冠心病患者来说，心率降到55~60次/分钟比较合适。其实这里对于心率的控制，主要原因是为了拮抗过度兴奋的交感神经，降低冠心病患者病率。

很多基层的医生，面对心率有一种先天的恐惧，他们一看到冠心病患者心率降到60次/分左右时，很多时候就会让患者把倍他乐克这类药物减量，怕心率太慢对患者有不良影响。其实这种情况下，只要患者无明显禁忌证及不适，55次/分左右的静息心率同样是可以接受的。

这就是张大夫对于冠心病患者心率控制的一点个人建议和感受，希望对手机前面的冠心病患者有所帮助。不过也提醒大家，冠心病患者心率的调整一定要在心内科专业医生的指导下进行，切勿自行使用任何药物调整心率。

“冠心病已是人类第一杀手。”冠心病的发生与心率关系密切，为减少冠心病心绞痛的发生，控制冠心病患者心率是一项很有效的治疗手段，但是心率应该控制在多少合适呢？这个与各人还是有差异的。关于老年人冠心病的心率问题我们需要先搞清楚以下几个问题：

什么是冠心病？

“冠”是冠状动脉的意思，它其实就会供应我们心脏血供最重要的动脉，而冠心病的本意就是由这条冠状动脉问题导致的一些心脏问题，意指：冠状动脉粥样硬化病理改变的基础上，伴或不伴冠状动脉功能异常（如痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏而引起的心脏病。

简单理解成供应心脏营养的动脉血液供应不上了，所以心脏就开始出现小状况了。

老年人冠心病有什么特点？

与年轻人相比，老年人冠心病患者由于衰老引起的机体和心理改变，所以老年人的冠心病表现不典型，可能不伴胸痛、胸闷、气短的现象，但是会出现心衰的的表现，全身软弱无力、出汗、上腹不适，而浙西很容易被认为是老年人年纪大了所出现的正常的表现。

而且在一些用药上，药效上也会与年轻人有差距，可能存在对有的药物不敏感，或者说药物作用出现时间相对长等。

冠心病与心率的关系

冠状动脉给心脏供血，心脏跳动越快耗氧就会越高，也就是说当心率越快的时候就需要冠状动脉供应越多的血液来维持心脏的消耗，而冠心病的问题就是因为冠状动脉的问题可能是动脉粥样硬化，相当于水管老化了，管子里面有淤泥了之类的把管子给堵起了，这样水流就小了。而血管则是“血管垃圾沉积”给血管堵上了，血液流通的就比较少了，所以供应给心脏的血液就少了。

本来正常的心率跳动需要的血氧血流少一些也能够维持，但如果心率太快，被堵的血管就供应不上心脏所需要的的血液了，就会让心肌更容易缺血、缺氧，所以心绞痛就更容易发作了。

冠心病心率保持多少呢合适呢？

从上面我们可以知道，慢一些的心率对冠心病来说会更好，所以关于冠心病的治疗中有的患者就会需要服用比如美托洛尔、比索洛尔类的β受体拮抗剂，它们就能减慢心率、减弱心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。

一般来说用药后静息心率降至55~60次/分，严重心绞痛病人如无心动过缓的症状可降至50次/分。

想要靠药物保持这样的心率，在用药的选择上和药物剂量的把控上可不容易，药用需要谨遵医生的指导进行，用药后的监测也很重要，通常从小剂量开始，逐渐增加剂量，以心率不能低于50/分为宜，所以用药一定要监测好心率。

冠心病是不是心率越低越好呢？

看到这里，有的人可能就会想，既然心率低冠心病心绞痛的发生率能降低，而且我们又能通过药物把心率降低，那么为何不把心率多降低一些呢？当然不是这样的，因为正常的心率60~100/分，只要足够的心率才能保证的我们心脏的射血，心脏如同发动机一般通过搏动把血液推动到各个脏器组织，心率就像是心脏这个发动机的转速，如果没有匹配足够的转速，就带不动我们身体的整个循环，就会让一些脏器组织缺血、缺氧。

所以心率的调控是有界限的，最低的心率也要能保证身体的基本需要，并非越低越好，但是个体之间也有差异，相对来说一些人可能60次/分就是极限，也有一些能够承受50次/分的心率。

老年人冠心病除了心率，这些危险因素也应该该被重视：

1.血脂异常

在各种血脂异常中，高胆固醇血症与冠心病危险增高的相关性最明显，心脏保护研究证实老年人接受他汀类药物治疗心血管患病危险明显降低，监测胆固醇，如有升高根据医生指导进行调整。

2.高血压

脉压增大被认为是老年人心脏血管并发症的重要因素，老年人高血压患病率随着年龄增长而升高，而且以单纯性的收缩压高（高压高）最为常见，这样的高血压脉压差相对较大。有研究表明降压治疗能明显降低血管事件及脑卒中的发病率及亡率。所有高血压患者均应改善生活方式，如减少钠盐摄入、戒酒、降低体重以及适当的 体育 锻炼。

3.糖尿病

对于老年人来说，胰岛素抵抗胰岛素缺乏更为重要，糖尿病患者粥样硬化发生较早且更为常见。冠状动脉硬化导致冠心病，所以能够控制好血糖就能大大降低冠心病的发生。

4.吸烟

吸烟能使HDL胆固醇降低，对冠状动脉血流量、血管内皮细胞功能、纤维蛋白原浓度及血小板凝集性产生不利效应。吸烟使心血管病亡率增加，同时吸烟对冠心病的亡率和致残率能起协同作用，戒烟能改善心血管危险因素，冠心病能从戒烟中受益。

5.体力活动减少

许多流行病学研究表明定期进行 体育 锻炼能减少冠心病事件的发生，延缓生理功能的下降。根据身体情况选择适当强度的活动，能减少冠心病的发生率。一般认为每周3次、每次30分钟的中度户外 体育 活动最为适宜。

6.精神因素

抑郁的老年人，冠心病发病风险增加，且抑郁能增加冠心病的亡率。所以对老年人及患冠心病的人来说保持良好的心态很重要，多与人交流沟通，培养丰富的兴趣爱好，户外活动调整 健康 心态。

7.过量饮酒也与冠心病有一定关系

总结

老年人冠心病的心率应该根据病人实际情况控制在相对低一些的水平55—60次/分，能减少冠心病心绞痛的发病率，延缓冠心病疾病的发展。但是对于心率的调整应该遵从医生的指导进行，并非越低越好。自己可以多从冠心病的危险因素——血压、血脂、血糖、戒烟、戒酒、适当活动等方面来进行调整，来帮助控制或者预防冠心病的发生。

专业医生为您做解答 先来看这样一组数字：冠心病患者尤其是合并有高血压者，心率大于70次/分钟时，心脑血管病的发生率和亡率将大幅上升，心率每增加10次/分钟，心脑血管病的发生率将增加8%，让人担忧的是在冠心病患者中能将心率控制达标的不足50%。

这是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，基病理基础是动脉粥样硬化，发生病变的血管收缩性能下降，血液循环受到影响，机体便会刺激交感神经兴奋加快心率做弥补，加快的心率不仅使心肌的耗氧量增加，也使血压升高，进一步加重的动脉粥样硬化的进程和程度，如此恶性循环，增大了心血管疾病意外发生的可能。

因此，对于冠心病人来说不仅要控制血压，还要控制心率，必须实现双达标，这也是平时测量血压时医生会同时测量患者心率的原因，目前使用的家用血压仪上也大者带有心率检测功能，只可民很多人测量时只看血压的高低面忽略了心率的读数。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合适呢？临床上给出的建议是：患者在安静状态下心率大于70次/分钟时，即应干预治疗，而治疗目标是55-60次/分钟。可采用的措施既要从生活方式干预入手，也要及时服用能减慢心率的药物。主要措施包括：

总之，对老年冠心病及有血压者应严格对心率进行控制，不可掉以轻心。

老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，简单的说就是冠脉粥样硬化导致冠脉狭窄，其供血区域的心肌细胞在某些诱因作用下会发生缺血缺氧性变化。

简而言之，冠心病时由于冠脉狭窄导致相应的心肌细胞出现氧供与氧耗不平衡，氧耗过大时心肌细胞会发生缺血缺氧性变化。

心脏的氧耗量与心脏的做功密切相关，后者与每博量（心脏每次收缩的射血量）以及心率二者相关，在每博量保持不变的情况下，心率越快心脏作功越多、心肌氧耗量越大，由此可见心率对于心肌氧耗量的影响，其与心肌氧耗量正相关。

冠心病患者控制心率的目的就是为了降低心肌氧耗，以使患者的氧供与氧耗达到平衡。

那么，老年冠心病患者心率控制在多少比较合适呢？目前认为，慢性冠心病患者心率控制在55~60次/分为宜，急性心梗患者心率控制在50~60次/分为宜。

综上所述，老年冠心病患者若为急性心梗发作心率维持在50~60次/分为宜，若为慢性冠心病心率维持在55~60次/分为宜。

我们常说的正常心率是在60-90之间，但这个是平均值，也就是说这个心率水平适用于大多数正常人，但对于一些高龄和心脏类疾病的患者来说，这个标准有点高了，别说90的心率，80的心率都很危险。

年龄高的人，心率需要低一些！

心率其实就是心脏跳动的速度，我们常说年轻人有活力，指的就是心脏，因为随着年龄的增长，心功能会逐渐的下降，心率也会因此而减低，这种心率的降低是正常的，甚至某种意义上来讲是好事，因为有研究显示“心率越慢的人越长寿”，这是因为在一定年龄后，心率过快的人因心脑血管疾病而亡的风险，远比心率慢的人要高。

单纯的高龄人群，心率保持在60-70之间是最好的，如果没有其他不适可以再慢一些。

冠心病的人，心率需要低一些！

冠心病的机理大家应该都不陌生，我就简单说下：主要是因为心肌供血不足无法满足消耗，导致的供需失衡，进而出现心绞痛，如果更为严重就是心梗。

而这些供应来的血氧，会被心脏持续不停的消耗，这种消耗的外在表现就是心脏的跳动，更体现为心率，我们是否可以这样理解“心率越快，心脏跳动的速度也就越快，这时候所消耗的血氧也就越多”，当消耗远远高于血管所运输的血液时，就会发生危险，所以对于冠心病患者来说，保证心率过低是必须的。

虽说心脑血管疾病低龄化趋势明显，但目前此类疾病的主力，依然是中老年群体，绝大多数患者同时满足高龄和心脑血管疾病的双重条件，这时候对其的心率要求就要更为严格，否则很可能发生危险。

综上所述，对于高龄冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一样）来说，55-60才是最安全的心率范围，这对患者的预后也最佳。

大家知道吗，冠心病控制心率非常重要， 可以这样说：控制心率关系到冠心病患者的寿命！ 冠心病二级预防“ABCDE”方案中的B方案指的就是使用B受体阻滞剂控制心率和控制血压，国外有研究表明，冠心病急性ST段抬高型心肌梗使用B受体阻滞剂能降低患者亡率达44%-50%！

但是，很多人都不懂，冠心病患者的心率控制在多少最合适？

不单单患者不懂，很多基层医生也不懂，很多非心内科专科的医生也不懂。很多医生因为不懂控制心率的目标值，在用药之后也不注重监测心率，把药用上之后就不管了，也不懂根据心率调整用药剂量。甚至有的医生害怕把心率降太低，担心心率太低会导致患者出现意外。

我们一般要求安静状态下心率最好控制在55 60次/分左右，严重心绞痛患者如果没有心动过缓症状，可降至50次/分。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，由小剂量开始，根据患者的症状、用药反应、心率以及血压情况慢慢调整剂量，尽量将心率控制到理想状态。

吴医生建议患者一定要在专科医生的指导下用药，遵循医生的医嘱，不要随便停药或加药，无论加药或者或停药都要循序渐进。

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