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灰指甲说实话，是一种比较难治的病，因为是真菌引起的感染。一般真菌都很难治，野火烧不尽，春风吹又生。

当然，有足够的耐心+专业的治疗是治疗灰指甲的唯一方法，要知道人体脚趾甲的代谢速度是300天完全换一片，手指甲是100天。所以，治疗了一个月就放弃的亲，我只能说，要坚持住啊！

当然，所谓的得了灰指甲，赶快用亮甲，那你的灰指甲是基本没有治愈可能了。

言归正传，要搞清楚灰指甲不及时治疗的后果，必须先明白灰指甲的成因。一般去医院看灰指甲，第一件事是验真菌。如果真菌呈阳性，那么就是灰指甲无疑了。

治疗灰指甲，最快的办法是手术治疗。不过太过血腥，且十分痛苦，满清十大酷刑之一的拔指甲啊……我不建议大家尝试。特别是脚趾甲，在漫长的恢复期里，穿鞋都是一个巨大的问题了。

其次就是外敷内服。内服药物必须服到一定疗程，因为有副作用，所以必须定期去医院检查；外敷的话，我建议去专门的皮肤科医院交给医生处理。长期跑医院，需要一定的毅力，必须要坚持。

如果任由灰指甲长着，会怎么样？

得了灰指甲，一个传染俩。最坏的结果，你的所有指甲都会被传染，继而脓肿，脱落……画面太美我不敢想象。而且，灰指甲的真菌不仅在指甲间传染，他会传染到全身的皮肤，当然也有可能传染给亲朋好友。所以，我劝你一旦有灰指甲，一定要尽快治疗。

所谓十指连心，疼痛是一定的。发炎也会引发全身系统疾病。严重时可发生丹毒或蜂窝组织炎等深部组织和器官感染的全身症状严重的疾病，甚至危害生命。

这些是身体的病痛， 社会 上，不少工作是不能让灰指甲患者参与的。医护人员、厨师、服务行业、餐饮行业等等……这意味着你将丧失很多社交功能，严重的，也有可能因为自卑引发心理疾病。

所谓蝴蝶效应，其实用在这个回答里最好不过。一粒小小的灰指甲，其后果之严重，很难想象。防微杜渐，如果不幸被感染了，一定要及时隔离，正规治疗哦。

概述

灰指甲（甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌病。真菌感染导致指甲结构改变，颜色改变，并且相互传染的一种真菌性皮肤病，导致指甲变形，增厚，容易脱落，分离，常有一个导致多个指甲被传染。

灰指甲病因：

1、真菌 甲癣一般是由真菌感染引起，目前甲癣患者中60%-90%是由皮肤癣菌感染引起，由皮肤癣菌引起的患者治愈率可达90%。

2、传染 目前认为甲癣的致病一般都是传染而来，患者在有甲外伤、免疫力低下的情况下容易发病。

3、体内血糖水平高 皮肤和指(趾)甲内含糖高，也有利于真菌生长。血糖高人士都容易“中招”，而且容易复发和再感染。

4、其他 现在发现广东地区发病率较高可能与湿度大和由于工作压力大、精神紧张等导致免疫功能不平衡有关。

哪些人易感染灰指甲

1、不注意个人卫生；

2、长期与水或化学物直接接触；

3、营养不良者；

4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口；

5、经常与灰指甲患者接触；

6、手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲

危害

1、影响美观：俗话说：“手是人的第二张脸”。手的美观直接影响一个人的气质。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有甲癣的确有碍美观，患者与人握手都自惭形秽，感到尴尬。

2、限制工作：指甲受损的后果并不只限于观赏本身，而将累及甚至危及患者的工作，特别是一些抛头露面及卫生要求很严的职业。如医生护士、饮食业、丝绸纺织工、公关等工作。

3、影响日常生活：人类所从事的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上甲癣，这类工作将受到干扰。指甲生长在手的末端有保护作用，一旦患病，手将很容易因碰撞而受伤。

4、产生异常心理障碍：甲癣患者，特别是长期治疗无效时，常常会有无法摆脱的窘迫感和受挫折感。特别当工作、婚姻、社交因受到灰指甲影响而失败时，对患者心理上的打击更大，往往因此而产生自卑感。

5、并发症多：甲癣可引起疼痛和不适，易引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症，严重时可发生丹毒或蜂窝组织炎等深部组织和器官感染的全身症状严重的疾病，甚至危害生命。女同胞患甲癣可传染到，形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治愈的妇科病。 6、成为人体传染源：甲癣患者很容易成为真菌病的传染源。患者可随着搔抓而把真菌感染到身体其他部位，产生新的癣病，严重时还会传染给家人和朋友。亲友常因换鞋、手脚接触及共用生活用品而感染，一旦被感染，就容易形成手足癣、体股癣、丹毒等严重皮肤病。

灰指甲的西医疗法：

1、内服药物：这种治疗灰指甲的方法适于多个指(趾)甲同时患病者，此法在临床上早有应用，有一定疗效，且方便。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，有副作用，且停药后易复发，故不宜作为灰指甲的常规治疗药物。

2、手术拔甲：适于单发的灰指甲，在局部麻醉下，将患甲拔除。这种治疗灰指甲的方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，由于“治标不治本”，临床极少使用。而且心脏病、高血压、糖尿病等的患者，不宜手术治疗。

3、外用疗法：外用疗法较安全，一般无痛苦、无副作用，是治疗灰指甲的首选疗法。根据药剂不同，主要有浸泡、局部涂药和封包削治等都是常见的治疗灰指甲的方法。

灰指甲在何种情况下最易复发？

一般促使再感染的因素大致有以下几个方面：

1、感染：灰指甲治愈，但没有同时治愈手足癣，导致指（趾）再度被感染，是造成甲癣复发的重要因素。

2、巩固：有的患者，在指（趾）甲快完全恢复正常形态时，即以为彻底治愈，便停止了用药，没有巩固用药一段时间，也会产生复发。

3、甲营养不良：因患有其它疾病等原因，引起甲营养不良，使甲板自身防御致病真菌的能力下降，而使灰指（趾）甲复发。

4、外伤：再次外伤引起致病真菌侵入甲板引起复发，这种情况一般较少。

5、化学物质刺激：长期接触汽油、油漆、洗涤剂和强碱性肥皂等物质，改变了正常皮肤甲板表面的酸碱度和防御能力，而导致复发。

如何预防灰指甲的发生与蔓延？

生活中采取积极有效的预防措施，是防止灰指甲发生与蔓延的有效途径。

1 、良好的生活习惯，勤洗脚、勤换祙、流水洗手、保持鞋袜干燥。

2 、不混用生活用品（脚盆、脚巾、拖鞋）。

3 、保护指（趾）甲，防止损伤，：不用指甲去抠坚硬物体，纠正小儿咬指甲的不良习惯，不骚抓不洁的地方，接触强酸强碱物品时需带胶皮手套。

4 、鞋要宽松，不长时间穿高跟鞋，加强 体育 锻炼，注重营养平衡，提高抗真菌能力。

5 、与真菌病患者密切接触的人群要做好预防。

6 宠物的毛皮上附有大量真菌，是致病传染源，要做好预防工作。

简单来说，灰指甲的出现会从而引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病疾病。灰指甲并发症是非常多的，其危害也非常大，需及时治疗。

灰指甲，又叫“甲癣”，是一种甲真菌病。 简单来说，灰指甲是趾甲或手指甲的真菌感染，可能涉及指甲单元的任何成分，包括基质、床或板。 灰指甲可引起疼痛、不适和指甲及其周围组织损坏，并可能产生严重的身体和职业限制，以及降低生活质量。

甲真菌病患者可能出现以下症状：

最初，指甲外观开始出现变化，但没有任何身体上的症状；随着疾病的发展，患者不能正常的站立、行走和锻炼，指（趾）甲异常、疼痛、不适，指（趾）头失去灵巧，从而 导致患者丧失自信，继而引起 社会 行为障碍。

甲真菌病有5种主要亚型，如下:

甲下远侧甲真菌病、白色浅甲真菌病、甲下近甲真菌病、甲真菌病、念珠菌性甲真菌病。患者可能有这些亚型的组合。 总营养不良型甲真菌病是指任何亚型中最高级的一种。

灰指甲发生的原因包括：

艾滋病：艾滋病使人的身体免疫力下降 ，与 健康 人群相比，艾滋病患者更加容易被真菌感染，从而患上灰指甲。艾滋病与灰指甲严重程度和发病率增加有关。病变不太明显，与 健康 人群相比，需要更积极的管理。近甲下(即近甲下甲真菌病)在HIV感染患者中比在没有HIV感染的患者中更普遍；

糖尿病：糖尿病足可能导致与甲癣相关的严重并发症。 周围神经病变和感觉丧失可能导致糖尿病患者创伤增加而没有疼痛。真菌大量生长、定居、种植和血管功能不全可能使灰指甲更加严重，并可能导致严重后遗症。

老年：老年人灰指甲是由妨碍足部护理的疾病(如视力减弱、关节炎)引起的。 指甲病变在老年人中更常见，经常涉及手指甲和脚趾甲。药物与药物相互作用的潜力更为明显，必须在开始口服治疗前加以解决。

治疗可以用的药有特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。 非药理学方法包括激光处理、光动力疗法、机械、化学或外科指甲撕脱、用40 - 50 %尿素化合物化学去除等。

对于灰指甲的认识，人们往往只在乎这种疾病所带来的丑陋形象，而对于它其他的知识，患者们并不熟悉，那么，灰指甲易引起的疾病有哪些呢？

通常情况下，灰指甲还可以导致消化道反应，具有恶心、腹泻、肚痛等表现。 灰指甲的出现会从而 引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病疾病。 灰指甲并发症是非常多的，其危害也非常大，需及时治疗。灰指甲患者发生这种病可能会在指甲周围发生血小板减少等血液检查指标改变，从而很容易发生严重的灰指甲。

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灰指甲患者发生这种病可能会 伴有严重的剥脱性皮炎及经常性肝功能的损害 ， 并且会有渗出性的多行红斑发生 ，较为严重的还可能会出现肾功能异常等。

指甲处可以 并发细菌感染 ，灰指甲严重时甚至会引起疼痛和不适，且患甲内肌肉暴露在外或被增厚指甲压力，一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直入，病人就容易发生丹毒或蜂窝组织炎等全身性症状疾病， 灰指甲还可以通过共用洗脚盆等因素传染给家庭内或其他人 ，使更多的人患上灰指甲。

对于女性来说， 患灰指甲可传染致形成霉菌性、白色念珠菌性阴道炎等妇科病。

生活中，引发灰指甲的坏习惯是有很多的，像经常性的美甲等等。灰指甲传染性极强，患者最好做好此病的护理工作，以免传染恶化。

灰指甲 ：

甲真菌病(onychomycosis)是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染。仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣(tinea unguium)。趾甲癣大多由足癣直接传播，指甲癣则可能由手癣传播或因搔抓身体其他部位的癣病而直接接触感染。甲癣俗称“灰指甲”，中医称为鸡爪风，油灰指甲等，多为手足癣日久蔓延，以致日不荣甲所致。

灰指甲 的程度诊断：

灰指甲 的危害及诱发原因：

灰指甲 的修治过程：

灰指甲 的养护过程：

灰指甲 的药品推荐：

1、净舒康·灰指甲软化专用剂

剂型： 软膏 20克/支

用法用量： 局部外用。修除清理患甲，取本品适量封包，并保护好周围正常皮肤，每72小时换药一次为适。

主要成份： 黄柏，大枫子，土荆皮，冰片，野菊花等。

适用范围： 本品可渗透甲板。适用于甲板增厚，不平，松脆，萎缩，破损，变形等病甲软化辅助用剂。

2、净舒康·灰指甲抑菌专用剂

剂型： 软膏 20克/支

用法用量： 局部外用。清洗消毒后，取本品抹于患甲，每48小时换药为适。

主要成份： 紫草，樟脑，冰片，苦参，苍耳子等。

适用范围： 适用于真菌引起的灰指甲，并能有效抑制真菌繁殖。

3、净舒康·痛性灰指甲抑菌专用剂

剂型： 软膏 20克/支

用法用量： 清洗消毒后，外用涂擦患处，每日2次，如采用封包法，则每48小时换药一次为适。

主要成份： 冰片，乳香，没药，蜜粉等。

适用范围： 消炎镇痛，止痒生肌，解毒消肿。适用于真菌感染引起的灰指甲，甲癣有辅助作用。

4、净舒康·脱落软化专用剂

剂型： 硬膏 30克/支

用法用量： 修除清理患处后外用，取本品适量封包，并保持好周围正常的皮肤，每72小时换药为适。

主要成份： 防风，黄柏，苦楝皮，苦参，鱼腥草，地肤子等。

适用范围：适用于甲沟炎，灰指甲及各类肉刺的脱落软化辅助用剂。

5、抑菌康抑菌液

剂型： 酊水剂 8ml/瓶

用法用量： 清洗消毒后外用，点于患甲处，每次1-2滴，每日1次。灰指甲康复期使用。

主要成份： 红花，丁香，黄柏，大黄，栀子，苯甲酸部等。

适用范围： 有抑制致病微生物生长的作用，用于灰指甲康复期的表面抑菌。

灰指甲治疗有很多种，安全可靠的可采用中药疗法，中药疗法有最大的好处就是对身体没有什么副作用，可搜索 牛教授官方网。采用天然自然中草药制成，温和无刺激，利用中药消菌杀毒的原理，将药物直接作用于患处，药效直渗病甲，杀灭真菌的同时，破坏了真菌的生长环境，抑制真菌的生长繁殖，达到治疗的效果。又可以有效的预防病情复发，防止病甲残留的真菌传染给他人，从而达到彻底治疗。

灰指甲如果不及时治疗除了会引起并发症，还会影响美观。主要有以下几个点要注意一下：

1. 灰指甲会引起疼痛和不适，容易引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等多种并发症，严重时可发生丹毒或蜂窝组织炎等深部组织和器官感染的全身症状严重的疾病，甚至危害生命。女性朋友如果得灰指甲可传染到，形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治疗的妇科病。

2. 会影响日常生活。比如的日常的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作，都离不开指甲的协助。如果得了灰指甲，这类工作就会受到影响。指甲生长在手的末端是有保护作用的，如果得了灰指甲，手就会很容易因碰撞而受伤，同时也会影响一部份的工作。

3. 会影响美观。俗话说：“手是人的第二张脸”。手如果有灰指甲会影响美观，在与人握手都自惭形秽，感到尴尬。

所以有灰指甲还是要及时治疗的哦。

因为灰指甲的病根是在人的指甲以及甲下组织感染的真菌，所以患者在患有灰指甲时并不会感受到不适，也就不会重视这个病症。但灰指甲由真菌感染引发的疾病，只要不根治，不留意真菌源就会四处传播给他人，还会诱发其他棘手的疾病。

1、引起嵌甲、甲沟炎。灰指甲的病原真菌中的皮肤癣菌（一种亲近角质蛋白的真菌）不断吞噬指甲的角质蛋白，真菌分泌的的新陈代谢分泌物堆积在一起会使患甲的甲板不断增厚，当甲板堆积到一定厚度，会影响指甲的生长方向使之变形成为嵌甲，引发嵌甲型甲沟炎，带来的疼痛感、流脓，会严重影响正常生活和行走。

2、引起头癣、体癣、股癣。廯和灰指甲都属于真菌感染引起的皮肤疾病。通常是由灰指甲中的真菌转移到周围皮肤上发展成手癣、脚癣、甲癣，再发生头、体癣。所以这些癣最根本的病根就是灰指甲上的真菌。因此体癣、头癣在灰指甲没有根治之前就不能彻底恢复。

3、引起丹毒或蜂窝组织炎。长时间不对灰指甲上的真菌进行处理治疗，真菌就不再会是只停留在皮肤表皮上，而是会直接入侵身体内部，危害到身体各个部位，这就引发了全身症状严重的丹毒或蜂窝组织炎等疾病。

4、引起妇科疾病。绝大多数的女性会患上阴道炎，最根本的病根是与灰指甲上的真菌相关的。女性阴道是真菌滋生的理想环境而且本身就生长多种菌群，有可能在灰指甲上的真菌转移至，而后形成妇科病，如阴道炎、外阴炎等。

指导专家：谌莉媚，主任医师，江西中医药大学附属医院皮肤科。

从事中医外科临床、教学、科研二十余年，擅长运用中西医结合方法治疗各种疑难皮肤病，尤其擅长治疗湿疹，荨麻疹，银屑病，带状疱疹，皮肤瘙痒症等。

如果有时间，最好急时治疗，毕竟是一种真菌，容易传染别的指甲，还有可能传染别的疾病！特别是女性！容易感染妇科病！

要和家人分开洗漱工具，特别是洗脚盆！

但也不要太害怕，只要平时保证个人卫生，一般情况不会传染疾病！

“ 得了灰指甲，一个传染俩 ”从小就着这个广告语洗脑。近年来，灰指甲越来越高发，而且部分年龄和区域，而且很难治疗。那么灰指甲是一种什么样的病？

灰指甲也叫“甲廯”，是一种真菌感染。有些人初期并不知道自己得了灰指甲，也有些人知道了也不以为意，以至于后来越来越严重。

不及时治疗有哪些危害呢？

1. 外观。最显而易见的就是外观，灰指甲有很多种外在表现形式，比如发黄、裂甲、指甲不规则增厚变形等。

2. 妇科病。指甲上的真菌很容易引起妇科疾病，而且大多数灰指甲患者都有真菌感染引发的妇科病。

3. 传染。“得了灰指甲，一个传染俩”，家里一个人得灰指甲，就极有可能传染给孩子或者家里任何一个人。

4. 疼痛。经常会有指甲压制肉的不规则生长，造成嵌甲、甲沟炎能，导致异常疼痛，影响生活。

治疗及预防

1. 经常在做足疗的时候听到店员说客人有灰指甲，可以在足疗店用秘制方法治疗。不能完全否认他们所谓的“秘方”，但还是建议大家都到正规医院去进行检查和治疗。

2. 医生可能会建议拔除灰指甲，请不要担心，指甲会再生。指甲拔出后，应小心护理，不要感染。

3. 平时应注意不要穿潮湿的鞋，注意个人卫生，不穿别人的鞋或者衣物、毛巾等。

4. 发现灰指甲要及时治疗，不要讳疾忌医，不要以为没有什么症状就无碍了。

灰指甲是现代人生活当中经常面临的一种甲部疾病，一般是由于酵母菌、皮肤癣菌感染所导致的。一般来讲只要正规治疗灰指甲多取得良好的疗效，但是往往会有反复发作的特点，令广大患者不堪其扰。那灰指甲这种疾病如果不及时治疗又会带来怎样的危害呢？

第一，由于在早期的时候，灰指甲主要体现为 指甲变形、增厚、分层、变色 等问题，尽管对于患者的活动没有造成太大的困扰，但是手脚都是属于人外观之一，这在很大程度上面都会损害患者的外观美观。

第二， 影响正常社交活动。 对于一些特殊行业例如餐饮行业、医疗行业对从业者的 健康 要求十分严格，这个时候，灰指甲中所含有的真菌很有可能会成为一道门槛，从而影响这些人的工作状况。

第三，灰指甲治疗不及时，就很有可能 继发甲沟炎 。还会导致反复发作的足癣，其中有一种浸渍糜烂型的足癣，容易继发丹毒等细菌疾病。

第四，灰指甲发展到了后期，很有可能 指甲会脱落 。这个时候由于面积的扩大，真菌的传染性也愈加变强。患者已经成为了一个移动的传染源，对个人以及家庭公共的卫生都是十分大的威胁。

灰指甲危害多多，一定要摆正好心态，将疾病治愈。

44个国家医保谈判品种公布，少了1个去哪儿了

肌病/横纹肌溶解症

如同其他的HMG-CoA 还原酶抑制剂，辛伐他汀偶可引起肌病，表现为肌痛、触痛或乏力，伴肌酸激酶（CK）水平超过正常值上限的10倍（10×ULN）；有时肌病可表现为横纹肌溶解症，并可伴有或不伴有继发于肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭；罕有亡发生。肌病的风险随血浆中HMG-CoA 还原酶抑制剂浓度的增高而加大。可预知的引起肌病的因素包括老龄（≥65岁），女性，未控制的甲状腺机能减退及肾功能不全。

和其他HMG CoA还原酶抑制剂一样，肌病/横纹肌溶解的风险与辛伐他汀的剂量相关。在一个临床试验数据库中，有41413名患者接受了辛伐他汀治疗，这些研究中有24747人（约为60%）中位随访期为至少4年，20、40和80 mg/天的肌病发生率分别约为0.03%、0.08%和0.61%。在这些试验中，对患者进行了仔细地监测，并排除了某些相互作用的药品。

在一项临床试验中，有心肌梗病史的患者接受辛伐他汀 80mg/天治疗（平均随访6.7年），肌病的发生率约为1.0%，而接受20 mg/天的患者则为0.02%。约有半数的肌病病例是在治疗的第1年中发生的。在以后治疗的每1年中，肌病的发生率约为0.1%。

应向所有开始使用本品治疗的患者，或正在增加本品剂量的患者提醒肌病的风险，并且告知他们应及时报告任何原因不明的肌肉痛、触痛或肌无力。如果诊断或怀疑肌病，应立即停用本品。出现这些症状，并且CK水平超过10倍正常上限，表明发生了肌病。在大多数病例中，当患者及时停用治疗时，肌肉症状和CK升高可以得到缓解（见不良反应）。在开始本品治疗或正在增加剂量的患者中，可考虑定期测定CK。这种监测并不一定可以预防肌病。

在辛伐他汀治疗期间发生横纹肌溶解的患者，多数具有复杂的病史，其中包括通常由长期糖尿病导致的肾功能不全。对此类患者应进行更为严密的监测。在进行择期大手术之前和发生任何严重的内科或外科疾病的情况下，本品治疗可以暂停几天。

药物相互作用

由于本品含有辛伐他汀，当本品与下述药物同时应用时会增加肌病/横纹肌溶解症的风险：

禁忌联合应用的药物

CYP3A4强抑制剂: 禁止联合应用说明书上列举的在治疗剂量下对CYP3A4具有强抑制作用的药物（例如，伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、HIV蛋白酶抑制剂、波普瑞韦、替拉瑞韦，或奈法唑酮）。如果短期内不可避免的需要应用CYP3A4强抑制剂治疗，在此药物治疗期间应暂停本品治疗。（见禁忌；药物相互作用)

吉非贝齐、环孢菌素或达那唑：本品禁忌与这些药物合用。（见禁忌；药物相互作用）。

其他药物:

夫西地酸：应用夫西地酸治疗的患者同时应用辛伐他汀治疗时，可能会增加发生肌病/横纹肌溶解的风险。(见药物相互作用，其他药物相互作用)。不推荐合用夫西地酸。对那些需要全身性使用夫西地酸的病人，应考虑在整个夫西地酸用药期间停用本品。在特殊情况下，需要延长全身性使用夫西地酸，例如为了治疗严重的感染，应该具体分析每个患者的情况，并在严密的医疗监测下考虑是否需要本品与夫西地酸合用。

胺碘酮：在一项正在进行的临床试验中，服用辛伐他汀80 mg和胺碘酮的患者中，报告有6%的患者发生肌病。在联合应用胺碘酮的患者中，本品的剂量不应超过每天10/20 mg。（见药物相互作用。）

钙通道阻滞剂

维拉帕米或地尔硫卓：在一项临床试验中，同时应用地尔硫卓和辛伐他汀80mg导致发生肌病的风险增加。在联合应用维拉帕米或地尔硫卓的患者中，本品的剂量不应超过每天10/10 mg。(见药物相互作用，其他药物相互作用。)。

氨氯地平：在一项临床试验中，同时服用氨氯地平和辛伐他汀80mg导致发生肌病的风险轻微增加。在同时应用氨氯地平的患者中，本品的剂量不应超过每天10/20 mg。

CYP3A4中效抑制剂：患者应用说明书上列举的对CYP3A4有中等抑制作用的药物时，联合应用本品,尤其是较高剂量的本品, 其肌病的风险增加。当本品与CYP3A4中效抑制剂合用时，有必要对本品的剂量进行调整。

其他贝特类：本品与贝特类药物联合应用的安全性和有效性尚未确定，故应避免本品与贝特类药物联合应用。禁忌与吉非贝齐联合（见禁忌）。

烟酸（≥1g/天）在辛伐他汀与调脂剂量（?1g/天）的烟酸联合应用时，观察到了肌病/横纹肌溶解病例。在一项临床试验（中位随访期3.9年）中，处于高心血管疾病风险且LDL-C水平控制良好的患者，在联合或不联合使用10mg依折麦布的情况下接受40mg/日辛伐他汀治疗，结果表明，增加调脂剂量（≥1g/日）的烟酸没有增加心血管结局的获益。因此，联合使用辛伐他汀与烟酸时，应对联合使用的获益与其潜在风险进行仔细权衡。此外，在这项试验中，接受辛伐他汀40mg 或依折麦布辛伐他汀10/40mg治疗的中国裔患者的肌病发生率约为0.24%，与之相比，接受辛伐他汀40mg或依折麦布辛伐他汀10/40mg与缓释烟酸拉罗匹仑2g/40mg联合治疗的中国裔患者的肌病发生率为1.24%。然而，这项临床试验在亚裔群体中仅评估了中国裔患者，由于中国裔患者中肌病发生率高于非中国裔患者，所以不推荐本品与调脂剂量（≥1g/日）烟酸联用在亚裔人群中的使用。（见药物相互作用）

抗凝剂：如果本品与华法林，另一种香豆素抗凝剂，或氟茚二酮联用时，应对国际标准化比率（INR）进行适当的监测（见药物相互作用）。

肝酶

在联合应用依折麦布和辛伐他汀的临床对照试验中，曾观察到有转氨酶连续升高（正常上限3倍）的现象（见不良反应）。

建议在应用本品之前进行肝功能检查之后可根据需要复查。对出现血清转氨酶水平升高的患者，应给予高度的关注，立即检查肝酶，且此后仍需频繁复查。如果转氨酶水平继续升高，特别当增至正常值上限的3倍时，应终止本品的使用。应注意丙氨酸转氨酶可能来自肌肉，因此丙氨酸转氨酶伴随肌酸激酶升高，有可能提示肌病（见注意事项，肌病/横纹肌溶解）。

现在已有极少数关于患者应用他汀类，包括辛伐他汀，发生致命和非致命的肝衰竭的上市后报告。假如在应用本品治疗期间发生严重的肝损伤伴随临床症状，和/或高胆红素血症，或发生黄疸，立即停止应用本品。如果没有找到致病源，不要再重新应用本品。

大量饮酒的患者和/或有肝病既往史的患者，使用本品应慎重。活动性肝病或原因不明的持续转氨酶升高的患者禁用本品。

肝功能不全

由于增加依折麦布暴露对中重度肝功能不全患者的作用尚不清楚，故不推荐这些患者使用本品（见药代动力学患者特征[特殊人群]）

不得在网络上销售的药品包括

医药云端工作室：挖掘趋势中的价值

文：点苍鹤

谈判清单今天公布，共44个品种

今天，人社部公布确定国家医保谈判范围共44个品种，药品清单如下：

2017年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录谈判范围

序号 药品名称 生产企业

1 银杏内酯注射液 成都百裕

2 心脉隆注射液 云南腾药

3 参一胶囊 吉林亚泰

4 注射用黄芪多糖 天津赛诺

5 血必净注射液 红日药业

6 复方黄黛片 亿帆制药

7 注射用益气复脉(冻干) 天士力

8 银杏二萜内酯葡胺注射液 康缘药业

9 阿利沙坦酯片 信立泰

10 西达本胺片 微芯生物

11 吗啉硝唑氯化钠注射液 江苏豪森

12 康柏西普眼用注射液 康弘药业

13 重组人血管内皮抑制素注射液 先声药业

14 甲磺酸阿帕替尼片 恒瑞医药

15 注射用紫杉醇脂质体 绿叶制药

16 注射用重组人尿激酶原 天士力

17 注射用尤瑞克林 天普药业

18 注射用重组人脑利钠肽 成都诺迪康

19 氟维司群注射液 阿斯利康

20 喹硫平缓释片 阿斯利康

21 替格瑞洛片 阿斯利康

22 波生坦片 爱可泰隆Actelion

23 尼妥珠单抗注射液 百泰生物

24 甲苯磺酸索拉非尼片 拜耳

25 注射用重组人干扰素β-1b 拜耳

26 甲苯磺酸拉帕替尼片 GSK

27 盐酸帕罗西汀肠溶缓释剂片 GSK

28 碳酸司维拉姆片 赛诺菲

29 贝伐珠单抗注射液 罗氏

30 盐酸厄洛替尼片 罗氏

31 利妥昔单抗注射液 罗氏

32 注射用曲妥珠单抗 罗氏

33 西妥昔单抗注射液 默克

34 利拉鲁肽注射液 诺和诺德

35 注射用重组人凝血因子Ⅶa 诺和诺德

36 雷珠单抗注射液 诺华

37 依维莫司片 诺华

38 碳酸镧咀嚼片 夏尔制药

39 来那度胺胶囊 新基药业

40 醋酸阿比特龙片 杨森

41 注射用硼替佐米 杨森

42 注射用英夫利西单抗（限克罗恩病） 杨森

43 托伐普坦片 大冢制药

44 泊沙康唑口服混悬液 默沙东

外资药企进入26个品种，占据59%，银杏内酯双双进入

从上述谈判清单的品种来看，国内企业、外资药企都有品种入围，化药生物药中成药也都侧身其中。但外资药企有26个品种进入谈判清单，占比达59%。

从厂家入选的谈判品种数量来看，外资企业也较为显眼，其中：

罗氏：4个

阿斯利康：3个

杨森：3个

拜耳、GSK、诺华、诺和诺德各2个

而国内企业仅有天士力有2个入围。

此外，值得一提的是，成都百裕的银杏内酯注射液与康缘的银杏二萜内酯葡胺注射液同时入选谈判目录。

这两个品种在2010年左右获批上市之后，曾受到市场上的追捧，但由于定价过高、代理条件奇高，再加上招标及医保的影响，市场局面一直未能达到公司最初的期望。此次两个竞品双双入选谈判，一只脚已经跨入医保的大门，但能否谈出一个好价钱，要看各自的造化。

进入谈判清单的结果将是：降价，大幅度降价！，但销售或可放量

对于国家层面的药品谈判，2015年11月国家卫计委曾与三个品种进行谈判，结果是价格降低一半以上：

替诺福韦酯（GSK）降幅67%

阿斯利康易瑞莎，降幅54%

浙江贝达凯美纳，降幅55%

GSK改变在华药品营销模式后，医药代表不再以销量为考核目标，此举一度引起争议，替诺福韦经过国家谈判降价67%以后，更是让业界担忧GSK的业绩。不过，据GSK负责人季海威介绍，在2016年各省相继执行药价谈判结果后，替诺福韦酯在全国范围内的销量增长了3倍，在谈判价格落地的城市中，销量上涨了4-5倍。

而作为国产药品的代表---凯美纳的市场销售经过降价后又发生怎样的变化呢？

据浙江贝达药业刚刚发布的2016年年报来看，2016年凯美纳销售突破10亿，销量同比增长31.46%，销售收入同比增长13.36%，主要原因为2016年下半年各地陆续执行国家医保谈判价格后，产品降价幅度较大。

由于市场反应存在滞后性，在价格降低54%之后，销售量的增量还在释放当中，销售收入增速低于销售量的增速。凯美纳新纳入2017版医保目录后，市场准入的突破将有利于公司产品的销售。

因此，从之前的谈判品种降价进入医保后销量上升，国家医保谈判品种似乎亦可通过医保报销的推动而放量增长，但市场竞争不仅仅解决了准入问题就万事大吉，是否能通过医保利好真正带来回报要看后续的市场与销售。

为何只有44个谈判品种，说好的45个呀，其中一个去哪儿了？

今年两会期间的新闻发布会上，有记者提问到，去年国家卫计委开始了第一轮关于药品价格的谈判，今年又有45种药品被选入了谈判范围。国家卫计委打算把价格降低多少？

李斌表示，国家谈判是有效降低药品价格的一种形式，但不是唯一的形式。今年人社部门、卫生计生部门根据临床的需要，又遴选了一批可能会开展价格谈判的品种。到底是选几种，选哪几种，这几种药是由谁来生产的，目前这项工作还没有最后确定。确定之后，信息会公开。

李斌表示对生产这类药品的企业，持开放态度。总的原则是：第一，它是临床急需的。第二，实践证明这个疗效是比较好的。第三，在价格比较高、群众负担比较重的这一类药品里进行选择。

那么问题来了，说好的45个谈判品种呢？怎么只公布了44个？没公布的那一个是谁？还会纳入谈判吗？

对于此，其实在2017版医保目录公布当日就有了答案，人社部曾表示：经过专家评审同步确定了45个拟谈判药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的专利、独家药品。下一步将确认企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判。

没进入谈判的那个品种是苹果酸奈诺沙星胶囊？

因此，人社部拟定谈判名单，但不代表企业都有意愿进入谈判，毕竟有此前国家谈判的3个品种价格被腰斩的先例，创新药物在市场推广前期由于需要广泛接触临床而大量投入，有一个较好的价格空间是必要的推广前提，因此，相关企业应该都会进行综合评估是否纳入谈判接受降价。

市场分析研究人士认为，2016年获批的苹果酸奈诺沙星胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂）应该是未进入45个谈判目录中的「漏网」品种。

苹果酸奈诺沙星是新型无氟喹诺酮药物，口服与注射剂型兼具，不易产生耐药性菌株，可作为社区获得性肺炎一线用药，并且具有其他适应症的延展性。

据了解，与苹果酸奈诺沙星同类药品——喹诺酮类药物2015年全球销售额20.23亿美元，国内市场重要城市医院用药销售额15.59亿元。

目前国内市场排名前列的喹诺酮类药物品种包括莫西沙星、左氧氟沙星，主要厂商为拜耳公司(德国)、第一制药(北京)有限公司、江苏扬子江药业集团公司及浙江医药新昌制药厂。

其中，浙江医药新昌制药厂喹诺酮类产品乳酸左氧氟沙星(商品名“来立信”)为公司主导产品，其2015年销售额为3.26亿元。苹果酸奈诺沙星胶囊的成功上市将进一步丰富公司的产品种类。

大胆探索市场准入方式

2月23日，人社部公布2017版医保目录公布，共收载西药、中成药2535个，较2009年版目录新增339个，增幅约15.4%，但该目录从某种意义上来说还不能算「完整版」，因为还有一些较为特殊的品种，需要通过谈判机制来完成最终的医保准入。

独家、专利，以及群众负担过重的品种，采用国家谈判的方式，一方面可以鼓励创新，另一方面也可降低患者用药经济负担，可以预见，随着创新药物的不断推出，市场准入的方式也将根据社会、经济、医疗发展的实际情况来调整，国家层面的谈判作为一种准入方式的探索还未结束，我们乐见其成。

哪些药属于抗生素药物？

不得在网络上销售的药品包括：

一、注射剂（降糖类药物除外）。

二、含麻黄碱类复方制剂（不包括含麻黄的中成药）、含品口服复方制剂、含曲马多口服复方制剂、右口服单方制剂。

三、《兴奋剂目录》所列的蛋白同化制剂和肽类激素（胰岛素除外）。

四、地高辛、丙吡胺、奎尼丁、哌唑嗪、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、奎宁、氨茶碱、胆茶碱、异丙肾上腺素；

苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪、水合氯醛、达比加群酯、华法林、替格瑞洛、西洛他唑、扑米酮、碳酸锂、异氟烷、、恩氟烷、地氟烷、秋水仙碱；

米非司酮、复方米非司酮、环丙孕酮、卡前列甲酯、雌二醇、米索前列醇、地诺前列酮；

法罗培南、夫西地酸、伏立康唑、利奈唑胺、奈诺沙星、泊沙康唑、头孢地尼、伊曲康唑、左奥硝唑、头孢泊肟酯。

同样自12月1日起施行的还有《药品网络销售监督管理办法》。

为做好《药品网络销售监督管理办法》贯彻落实工作，国家药监局11月30日发布通知指出，各级药品监管部门要紧紧围绕药品网络销售突出问题，坚持标本兼治，重遏制、强高压、长震慑。

要一手抓集中专项整治，一手抓源头性、基础性工作，创新药品网络销售风险防控体系，优化药品网络销售社会环境，着力解决影响药品安全的深层次问题。

针对第三方平台，要重点查处平台责任履行、经营行为管理等方面违法违规问题；

针对药品网络销售企业，要重点查处销售假劣药、国家实行特殊管理的药品，超范围、超方式经营等违法违规问题。

要发现一批、查处一批、严惩一批、曝光一批典型案例，形成强大震慑，切实维护药品网络销售秩序。

第二批鼓励仿制药品目录公布，你知道有哪些仿制药品吗？

抗生素（antibiotic）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。

大部分抗菌药物包括头孢类都属于抗生素，而磺胺类、喹诺酮类药物为合成的抗菌药物，不属于抗生素，所以抗生素并不等于抗菌药物。

常见的抗生素药物有：青霉素、阿莫西林、红霉素、阿奇霉素，头孢类的。而且现在好多药都说商品名，比如阿莫西林，抗生素(Antibiotics)指由细菌、 霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。

1、β内酰胺类：主要由青霉素、阿莫西林，各种头孢（如头孢克洛）、各种培南（如美罗培南）、克拉维酸、氨曲南、舒巴坦等，都属于这一类。

2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、各种米星（如阿卡米星）等；

3、大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等；

4、喹诺酮类：各种沙星（如左氧氟沙星）；

5、另外还有林可霉素类、多肽类（如万古霉素、多粘菌素B等）、氯霉素、四环素类、磺胺类（如新诺明）等

6、抗真菌类：氟胞嘧啶、各种康唑（如氟康唑、酮康唑）等；

7、抗结核类：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等；、

8、抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑等 共八大类抗生素药物。

一、青霉素类：

1、青霉素：不耐酸、不耐酶，主要作用于G+，钾盐不可快速静脉注射。苄星青霉素（长效西林）吸收极其缓慢，可用于梅毒和慢性风湿性心脏病的治疗。

2、耐酶青霉素（抗葡萄球菌青霉素）：主要有苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林等。

3、广谱青霉素：如氨苄西林、阿莫西林

4、抗假单胞菌青霉素：常与氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染的治疗。哌拉西林对B-内酰胺酶不稳定，常与竞争性B-内酰胺酸抑制剂（如舒巴坦、他唑巴坦）结合，常用的药物有哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦。

二、头孢类：

第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢硫脒。

第二代：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢孟多、头孢替安。

第三代：头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟钠、头孢尼西钠、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢克肟、头孢他美酯、头孢甲肟。

第四代：头孢吡肟、头孢匹罗。

三、非典型β内酰胺类：如氟氧头孢、拉氧头孢、头孢西丁、头孢美唑钠、头孢米诺、美罗培南、亚胺培南西司他汀、法罗培南、厄他培南、氨曲南、克拉维酸、 舒巴坦、他唑巴坦等。

四、氨基糖苷类：如庆大霉素、新霉素、卡那霉素、链霉素、大观霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星、依替米星等

五、大环内脂类：如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素、阿奇霉素、吉他霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

六、四环素类：如四环素、多西环素、米诺环素、金霉素等。

七、氟喹诺酮类：如诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、帕珠沙星、托氟沙星、吉米沙星、加替沙星、莫西沙星等。

八、抗真菌药：如特比萘芬、灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素、卡泊芬净、米卡芬净、酮康唑、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等。

九、多肽类及新型抗G＋药：如万古霉素、拉宁、去甲万古霉素、多糖菌素B、杆菌肽、利奈唑胺、夫西地酸等。

十、抗分枝杆菌类：如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水扬酸、氨硫脲、卷曲霉素。

十一、其他类：

1、氯霉素类：氯霉素。

2、林可胺类：克林霉素、林可霉素。

3、磺胺类：磺胺甲恶唑

4、硝咪唑类：甲硝唑，替硝唑、奥硝唑。

5、磷霉素类：磷霉素钠。

随着社会经济的发展，科技越来越发达，在我们的社会生活当中，我们都会经历很多事情，然后我们也能够感受得到科技带给我们很大的改变，我们的生活方式发生了很大的变化。然而生活总是充满瑕疵，带给我们无数次的意外和惊喜。第二批鼓励仿制药品目录公布，对于我来说，我并不知道什么仿制药品。可能我生活的领域比较狭窄吧，所以对这些方面也不是很了解。

一、第二批鼓励仿制药品目录公布

我们每个人都会有自己的奋斗领域，因为我们都会有自己的生活方式，同时也会有自己的生活态度，我们对自己的工作都是尽心尽力，同时也在努力付出，努力拼搏，想要收获属于自己的生活方式。我们看到了第二批鼓励仿制药品目录公布，这也许对于他们来说是一个很重要的举措，同时也是一个非常有意义的事情。

二、我并不知道什么相关的仿制药品

我们生活在一个幸福的时代，然而这个时代也是一个快速发展的时代，每个人的生活都是很忙碌的。对于我来说，我还是一个学生，所以在我的生活当中，我还是要努力的完成自己的学业，所以在生活当中发生的一些事情，我也并不知晓，所以对于第二批鼓励仿制药品目录的公布，我并不知道什么相关的仿制药品。也许就是我对知识的欠缺，所以如果有时间的话，也可以去了解一下，防止自己陷入陷阱。

生活就是一边拥有一边失去任何一段岁月都应该心存感激。生活当中我们会碰到很多事情，对于这些仿制药品目录的公布，对于我们广大公民来说，都是有很大的好处的，所以对于我来说，虽然我不是很了解，但是我看到这样的目录公布，对于我来说也是可以有所了解。