伊伐布雷定与比索洛尔怎么联合用药用法用量-伊伐布雷定与比索洛尔

心率，即为心脏每分钟跳动的次数，是衡量心脏 健康 的关键指标。正常情况下，心脏的跳动是有一定节律的，人们无法感知到心脏的跳动。而一旦心率加快会是变慢，就会导致心脏不适症状的发生，此时需要引起重视。

老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？

正常人体的心率范围处于每分钟60-100次之间，高于100次/分即为心动过速，而低于60次/分，则属于心动过缓，都是不正常的表现。

不过，我们的心率并非一成不变的，它会随着年龄、外界因素等而处于波动中，如老年人心率会慢一些，而在剧烈运动后、清洗波动时、饮用浓茶或浓咖啡后、熬夜或饮酒吸烟后，都会使得心率增加。另外，对于某些特殊人群而言，心率需要控制的标准值也会有所不同。

1、老人冠心病患者的心率最合适的范围： 随着年龄的增长，我们的心脏也会衰老，机能退化，心跳随之减慢。因此，老年人的心率都要比成年人慢一些，一般都在75次/分以下，甚至会低于60次/分，不过这并非对老年人不利。相反，老年人心率慢一些反而会有助心脏 健康 ，帮助减轻心脏负荷，延长患者寿命。

现在普遍认同的观点，也是研究证实过的结论是说，静息心率，即安静状态下的心率太高时，对于人体 健康 不利，会增加心血管疾病的发病风险和亡风险。因此，只要是老年人没有头晕、黑蒙等不适时，心率慢一点反而会更好，一般在75次/分以下最好，慢可放宽至55次/分左右。而对于老年冠心病患者而言，这个标准还可继续放宽，在55-60次/分为最佳。研究表明，冠心病患者心率在55-60次/分时，可改善患者预后，减轻心脏负荷，帮助患者控制心绞痛症状的发作。老年冠心病患者最好是把心率控制在55-60次/分范围内。

2、冠心病患者心率的控制： 对于冠心病患者而言，心率太快一定不利于心脏 健康 ，不利于病情的控制。因此，老年冠心病患者应采取干预措施积极降低心率。

首先，在生活方式干预方面，注意规避可致心率增加的因素，如戒烟戒酒；避免饮用浓茶或浓咖啡等刺激性饮品；注意情绪的管理，避免愤怒、过度兴奋、长期焦虑紧张等过激的情绪；避免熬夜，保持规律作息；避免过度劳累，注意劳逸结合；避免暴饮暴食、饮食过饱等不良饮食习惯。与此同时，运动 一直是控制心率的简单、有效的方式。这里的运动一定是规律的、持之以恒的，要求患者每天坚持进行30min左右的运动，每周至少5次为宜，且运动方式应根据自己的病情选择，不可过高运动量，以慢跑、快走、爬山、太极拳等有氧运动为主，要养成好的习惯。其次，在药物治疗方面，患者除了日常的基础用药外，必要时可加服控制心率的药物，即抗心律失常药物，常用洛尔类药物，如美托洛尔等，患者需要在医生指导下规律用药。

我们常说的正常心率是在60-90之间，但这个是平均值，也就是说这个心率水平适用于大多数正常人，但对于一些高龄和心脏类疾病的患者来说，这个标准有点高了，别说90的心率，80的心率都很危险。

年龄高的人，心率需要低一些！

心率其实就是心脏跳动的速度，我们常说年轻人有活力，指的就是心脏，因为随着年龄的增长，心功能会逐渐的下降，心率也会因此而减低，这种心率的降低是正常的，甚至某种意义上来讲是好事，因为有研究显示“心率越慢的人越长寿”，这是因为在一定年龄后，心率过快的人因心脑血管疾病而亡的风险，远比心率慢的人要高。

单纯的高龄人群，心率保持在60-70之间是最好的，如果没有其他不适可以再慢一些。

冠心病的人，心率需要低一些！

冠心病的机理大家应该都不陌生，我就简单说下：主要是因为心肌供血不足无法满足消耗，导致的供需失衡，进而出现心绞痛，如果更为严重就是心梗。

而这些供应来的血氧，会被心脏持续不停的消耗，这种消耗的外在表现就是心脏的跳动，更体现为心率，我们是否可以这样理解“心率越快，心脏跳动的速度也就越快，这时候所消耗的血氧也就越多”，当消耗远远高于血管所运输的血液时，就会发生危险，所以对于冠心病患者来说，保证心率过低是必须的。

虽说心脑血管疾病低龄化趋势明显，但目前此类疾病的主力，依然是中老年群体，绝大多数患者同时满足高龄和心脑血管疾病的双重条件，这时候对其的心率要求就要更为严格，否则很可能发生危险。

综上所述，对于高龄冠心病患者（心梗、心衰等心血管疾病也一样）来说，55-60才是最安全的心率范围，这对患者的预后也最佳。

专业医生为您做解答 先来看这样一组数字：冠心病患者尤其是合并有高血压者，心率大于70次/分钟时，心脑血管病的发生率和亡率将大幅上升，心率每增加10次/分钟，心脑血管病的发生率将增加8%，让人担忧的是在冠心病患者中能将心率控制达标的不足50%。

这是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，基病理基础是动脉粥样硬化，发生病变的血管收缩性能下降，血液循环受到影响，机体便会刺激交感神经兴奋加快心率做弥补，加快的心率不仅使心肌的耗氧量增加，也使血压升高，进一步加重的动脉粥样硬化的进程和程度，如此恶性循环，增大了心血管疾病意外发生的可能。

因此，对于冠心病人来说不仅要控制血压，还要控制心率，必须实现双达标，这也是平时测量血压时医生会同时测量患者心率的原因，目前使用的家用血压仪上也大者带有心率检测功能，只可民很多人测量时只看血压的高低面忽略了心率的读数。

那么，冠心病患者的心率保持在多少就合适呢？临床上给出的建议是：患者在安静状态下心率大于70次/分钟时，即应干预治疗，而治疗目标是55-60次/分钟。可采用的措施既要从生活方式干预入手，也要及时服用能减慢心率的药物。主要措施包括：

总之，对老年冠心病及有血压者应严格对心率进行控制，不可掉以轻心。

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重点：安静状态目标心率：60-70次/分，不得低于55次/分。

冠心病的的根本在于 心肌耗氧量和心肌供血量存在矛盾 ，围绕这个核心矛盾，临床采取支架植入术，防止心肌供血的完全中断，造成心肌细胞大量的坏，这是支架植入冠状动脉中的基本目的，解决心肌供血量问题，但是一个巴掌拍不响，解决矛盾不仅仅是处理其中一个方面，对矛盾的另外一个方面也需要积极的干预，这就是冠心病患者心率控制的原因所在- 降低心脏发动机的功率 ，进一步缓解心肌缺血的现状。

冠心病患者目标心率

有限的血液供应需要心脏减少活动的强度，犹如在有限粮食的供应的前提下，我们需要节衣缩食，因此，冠心病患者活动强度的标志就是心率，是非常直观而又易于控制的指标。

为了满足心脏活动的基本需求，又为了降低心肌缺血导致心绞痛症状的发作，经过大规模临床研究证实，清晨安静状态下，冠心病患者心率目标为：每分钟60-70次，但不能低于每分钟55次。这就满足了心脏基本需求，将心脏发动机功率控制在合适的目标范围内。

干预心率常用药物

β-受体阻滞剂。例如 倍他乐克（美托洛尔），康忻（比索洛尔）等可以减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减少心脏做功，减少对氧的需求。因此b-受体阻滞剂是治疗心绞痛、预防心肌梗的常用药物，长期服用可显著降低心血管事件及亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。

β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

伊伐布雷定。 如果在单纯使用β-受体阻滞剂的基础上，患者心率依旧无法达标，则建议采用联合伊伐布雷定共同控制冠心病患者心率，这是个通过特殊作用机制降低窦心率，可以有效的避免β受体阻滞剂对哮喘患者的影响，是目前控制冠心病患者的又一个杀手锏。

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冠心病是我们生活中十分常见的疾病，随着年龄的增加，冠心病的患病率也在逐渐增加，特别是老年人，更是冠心病的高发人群。我们要引起足够的重视，并积极规范化治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生。

对于冠心病患者来说，我们要听从专业医生指导，注意改善生活方式，并规律服药，同时注意监测病情变化和定期复查，必要时可使用支架介入治疗、冠脉搭桥等。

冠心病患者的心率应尽量控制在60次/分左右为宜，因为随着心率的增加，我们心脏的做功也会增加，特别是在剧烈运动的情况下，心率加快甚至会诱发心绞痛，乃至心肌梗发生，严重时甚至可导致猝。

冠心病患者在日常生活中应注意合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主；要适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；要戒烟限酒，最好不饮酒，难以戒酒者可适当饮红酒；要控制体重，肥胖者注意减肥；要规律作息和保持良好的心态。对于冠脉狭窄程度超过75%、急性心肌梗，以及频繁心绞痛发作者，可考虑使用支架介入治疗。对于病情复杂者，可考虑使用冠脉搭桥，我们在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。

正常人的心率(静态下)是60一100次/分钟，平均70次/分钟，一般人的心率保持在70次每分钟是比较理想。据世界卫生组织调查统计，心率在60一74的人亡率最低。

老人高血压冠心病患者的心率，在静态下，每分钟在55一60次为好，运动时的心率应控制在80次每分钟。心率过快会增加心肌的耗氧量，进而加重冠心病，会使血压升高，造成心肌缺血，心梗，心衰，脑梗等风险。老年人冠心病患者，最好到医院做个运动心律测试，确定运动量和运动强度为好。同样为冠心病人，其年龄、病情的轻重不同，其运动量也有差别的。所以，心律和运动强度，要根据年龄、病的轻重、基础心律(即平时静息的状态下心律，如一个基础心律50左右的，其运动时在80左右就好。一个基础心律在70左右，运动时心律在100次也不为高)等个体化确定。

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治疗药物主要包括：

1，硝酸酯类药物：常用药物有、硝酸异山梨酯等。心绞痛发作时，使用此类药物舌下含服，可有效缓解不适，反复发作时也可静脉给药。用药时应必须遵医嘱，定时、定量用药，以减少耐药的发生。但注意可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等不良反应。

2，β受体阻滞剂：可以减慢心跳、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。但注意，有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用此类药物。

3，钙通道阻滞剂：可以减少心肌耗氧量、改善心肌的供血、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛症状。常用药物包括维拉帕米、地尔硫?、硝苯地平、氨氯地平等，其中维拉帕米和地尔硫?不能用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。常见的副作用包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红、头痛、头晕、虚弱无力等。

4，抗血栓药：有抗血小板黏附和聚集的作用，从而防止血栓形成，有助于防止血管阻塞变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，长期或大剂量服用还可能出现胃肠道出血或溃疡。

5，血管紧张素转化酶抑制剂：可以降低心血管亡、非致性心肌梗发生的危险性，改善预后情况。适用于稳定型心绞痛合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人。临床常用的药物包括卡托普利、依那普利等。

6，他汀类药物：是首选的降脂药物。常用的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和瑞舒伐他汀等。他汀类药物需要警惕肌病和肝脏不良反应、胃肠反应、皮肤潮红、头痛等副作用，用药过程中应定期到医院检查转氨酶及肌酸激酶等生化指标。

7，其他药物：对于β受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂有禁忌或者不耐受，或者不能控制症状的情况下，可适当使用曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等药物，以改善心功能，缓解心绞痛。